三亚市2021年度紧密型医联体城乡居民医保按参保人头总额预付绩效考核工作圆满结束

三亚医保2022-07-01 20:35发表于海南

为推进我市紧密型医联体城乡居民医保按人头总额预付试点改革工作,确保改革取得实效,按照三亚市紧密型医联体城乡居民医保按参保人头总额预付绩效考核工作方案,根据“综合考核､激励约束､风险共担”的原则,2022年6月24日至7月1日,由市医疗保障局､市卫健委､市社保服务中心组成联合考核组赴市中医院､市人民医院､三亚中心医院､解放军总医院海南医院､南部战区海军第二医院5家医联体牵头医院对其2021年度医联体建设综合绩效情况进行考核｡

本次考核目的主要是通过建立促进优质医疗资源上下贯通的考核和激励机制,充分发挥医保基金杠杆作用,调动各方共同推进改革的积极性,推动优质医疗资源､管理资源下沉､形成基层首诊､双向转诊､急慢分治､上下联动､连续服务的分级诊疗模式更加成熟定型,总额预算管理下多元复合式医保支付方式更加完善,医务人员服务积极性得到充分调动,真正实现医院､医保､患者三方“共赢”,考核结果作为医联体当年打包资金结算､结余留用､拨付的重要依据｡

考核组通过听取5家医联体牵头医院工作汇报,查阅资料等形式,从医保待遇政策落实､分级诊疗制度建设､参保患者实际待遇保障､药品､医用耗材政策落实､履行定点医疗机构保险服务协议､家庭医生签约､医联体建设情况､医保医疗服务监管､资金使用及拨付､多元复合式支付方式改革､医联体年度医保预付资金总额控制等方面,对医联体牵头医院工作实效进行全面详细的考核评估,并按照考核细则进行量化打分｡

下一步,市医疗保障局､市卫健委､市社保服务中心将持续发力,根据考核结果,对医联体年度调节奖惩基金剩余部分进行结算,并对次年打包资金预算进行结果运用,加大对年度打包资金结余留用部分的使用引导,促进结余经费使用科学化､规范化｡