关于欺诈骗取医疗保障基金典型案例的通报

廊坊市医疗保障局2022-07-06 17:42发表于河北

为全面贯彻落实河北省医疗保障局《在全省深入开展欺诈骗保问题全面排查整治工作方案》相关要求,廊坊市医疗保障局通过日常巡查､交叉互查､远程随访等方式对域内定点医药机构进一步加大稽核力度,现将查处的典型案例通报如下:

案例1:

经查,廊坊市某血液透析中心,在为参保患者进行透析治疗时,存在不实收费､重复收费､串换收费､未如实上传信息及药品使用不规范等问题｡根据《河北省医疗机构定点服务协议》及相关规定,对涉及的违规医保基金予以追回,相关违规问题纳入年终考核｡

案例2:

经查,市本级某医院为在为参保患者进行“基础透析”治疗､“血液滤过”治疗过程中,存在违规收取静脉输液治疗费､静脉注射治疗费问题｡根据《河北省医疗机构定点服务协议》,医保部门对涉及的医保基金予以追回,并责令医院进行整改,相关违规问题纳入年终考核｡

案例3:

稽核部门在对尿毒症透析进行全面排查过程中,经查,市本级某医院在对参保患者进行血液灌流､血液滤过治疗时,在收取“血液灌流”､“血液滤过”治疗费时,又重复收取了“基础血透”费用｡根据《河北省医疗机构定点服务协议》,对涉及的医保基金予以追回,并责令医院进行整改,相关违规问题纳入年终考核｡

案例4:

经查,某医院在对透析病人进行血液灌流治疗,在收取“血液灌流”治疗费时,重复收取了“基础血透”费用;同时对透析病人多收取“静脉注射”的费用｡根据《河北省医疗机构定点服务协议》,医保部门对涉及的医保基金予以追回,并责令医院进行整改,相关违规问题纳入年终考核｡

案例5:

经查,某医院在对透析病人进行血液灌流治疗,在收取“血液灌流”治疗费时,重复收取了“基础血透”费用;同时对透析病人多收取“静脉注射”的费用｡根据《河北省医疗机构定点服务协议》,医保部门对医院涉及的医保基金予以追回,并责令医院进行整改,相关违规问题纳入年终考核｡

2022年以来,我局共查处定点医疗机构30家,其中三级4家,二级10家,一级14家,未定级2家,暂停医保3家｡有效遏制了定点医疗机构欺诈骗保行为的发生,维护了广大人民群众的切身利益｡