厦门市在全省率先实施医保超高费用病案专家审核制

来源：厦门市医保局发布时间:2021年01月25日

近日，厦门市医保局在全省率先推出超高费用病例专家审核优先支付机制，首次组织6位临床专家对99份病案进行集中交叉审核，有效保障大病患者就医权益。一是大额费用优先保障。对确因病情诊治需要的单次住院费用20万元以上病例，经合理性审核后，费用予以年度预算总额内优先保障，为病情严重、复杂的参保患者开辟支付绿色通道。二是评议审核专业权威。评审专家从厦门市医保专家库中随机抽取，评议过程坚持回避原则，审核范围覆盖用药、检查、诊疗、收费、诊断等诊疗全流程，确保评审的科学、公正与权威。三是引导医院提质增效。作为厦门市创新开展“总额预算下点数法”医保支付方式改革的重要配套举措，充分发挥支付方式的“指挥棒”作用，在一定程度上消除了医院收治医保危重患者的顾虑，将有效解决部分大病患者住院被推诿、被分解的问题，提升参保人就医获得感。

（厦门市医保局）