国家DIP付费示范点，厦门入选！

发布时间：2021-12-24

第一届中国按疾病诊断相关分组（CHS-DRG）和按病种分值（DIP）支付方式改革大会12月18日至19日举办，厦门成功入选国家DIP付费示范点城市，厦门市医保局受邀在大会DIP医保管理分论坛做“DIP改革如何推动医保现代化治理新模式”主题发言。

国家医保局于2019年、2020年先后在101个城市启动了CHS-DRG付费国家试点和DIP付费国家试点，目前已经全部开展实际付费。厦门市自2020年11月被确定为国家DIP试点城市以来，通过稳步推进支付机制的转变，打通了医保支付和监管的双向互动通道，解决医保和医院之间信息不对称、需求结构性错配等问题，推动建立医保现代化治理新模式。

主要做法有：

一、构建“1”个体系

厦门市把握“总额预算+点数付费”的改革主线，自2016年起在全市建立起“总额预算下的点数法”为核心的医保支付体系。一是年初确定预算，综合近年基金收支情况、政策调整等因素确定可分配的基金预算总盘子；二是年中将服务点数量化，将住院病种、医师门诊工作量及医疗服务项目均按相应规则转化为“点数”；三是年底清算分配，根据全年预算总盘子及全市各医疗机构的总点数，计算出点数单价，据此核定各医疗机构实际分配份额。既防范了基金超支风险，也破解了医疗机构因医保控费推诿患者的难题。

二、覆盖“2”个板块

一是门诊针对不同类别机构采用不同点数支付。一级以下医疗机构采用“医疗服务能力点数法”，将医师实际服务时长与医师职称、执业类别及机构区域、类别等相挂钩，进行差异化调节；二级及以上医疗机构采用“项目点数法”，将医疗服务项目、药品等折算成点数，根据预算支出、点数单价及机构医疗服务质量进行分配。二是住院采用“病种分值法”，根据各病种难度及费用情况确定病种基准支付点数，根据医疗机构CMI及医疗服务质量进行差异化调节，目前覆盖病种4444个。

三、配套“4”个机制

一是床日分值付费机制。对精神病、癌症晚期治疗、脑血管意外康复等8类需长期住院治疗且日均费用稳定的住院病例，采用按床日分值付费，破解医疗机构推诿长住院病人、分解住院难题。二是特例单议机制。对超高费用、超长住院、重症及多学科诊治及创新技术病例，医保部门定期组织专家审议，合理费用予以单独保障。三是系数动态调整机制。以CMI指数等作为调节机构系数的重要指标，鼓励高级别医疗机构更多致力于急危重症病人的救治，实现错位发展、推动分级诊疗。四是差异化偿付机制。按照“重技术、重劳务、轻设备”的原则，对门诊超支部分按项目实行分类偿付。调高医务性服务项目偿付比例，调低容易滥用的检查化验项目偿付比例、对国家谈判药品及集采药品全额偿付，引导机构优化收入结构。

开展试点以来，医疗机构医疗服务行为更加规范，检查用药更加合理，治疗的针对性更强，也促进了分级诊疗，医疗机构、医保基金、参保群众都不同程度的受益，初步显示出医、保、患三方共赢的效果。

根据国家医保支付方式改革三年行动计划，未来三年，我市医保部门将着力完善一套规范成熟的技术标准，打造一支素质过硬的医保专业化队伍，协同医疗机构建立一套适应DIP变化的医疗机构运营机制，不断推进改革纵深发展，更好为人民群众健康服务。

市医保部门组织市医保学会、全市医疗机构近两千人在线观看了此次大会，参会医疗机构会后均表示，大会对医院管理工作具有很强的指导作用，接下来将按照大会精神，在编码管理、信息传输、病案质控、内部运营机制建设等方面配合做好协同改革，确保DIP改革在我市落细落实。