医保支付方式改革持续深化精细化管理成效获高度认可——我市DRG付费方式改革迎来国家层面阶段性评估

梧州医疗保障2022-07-11 20:42发表于广西

7月8日,国家医保局DRG支付方式改革交叉调研评估组(江西组)组长奚忠带队来梧,对我市落实DRG支付方式改革三年行动计划相关工作情况进行全面评估｡自治区医保局党组成员､副局长徐广保专程来梧指导工作,苏颖副市长出席了调研评估动员会并致辞｡

苏颖强调,这次调研评估指导是对我市DRG付费改革工作的一次问诊把脉,各有关单位要认真听取各位专家的意见,按要求､高标准推进DRG付费改革工作,全面完成DRG付费方式改革任务,推动医疗保障事业高质量发展｡市医保局局长黎小媚汇报了我市DRG付费改革工作有关情况,医疗机构代表市红会医院､市中医院分别作了发言｡

调研评估组一行还到了市医保中心及部分医疗机构,现场调研了解医保经办的基本情况和DRG相关业务流程,以及从患者在医疗机构入院管理､医保结算清单质量控制､出院结算､医保管理的全流程等｡

国家调研评估组对我市DRG付费改革工作取得的成效高度认可,尤其对DRG付费分类管控激励与费率挂钩､中医特色DRG付费等政策措施表示赞许｡奚忠组长希望我市积极发挥国家DRG示范点作用,建立完善医保支付方式改革工作机制,加快DRG付费扩面步伐,全面落实“DRG支付方式改革三年行动计划”｡

当前,我市DRG付费改革由国家试点转为常态化､精细化管理阶段,我市在国家试点成效“三降一升”的基础上,发挥医保价值购买引导作用,实现“医､保､患”三方共赢｡一是医保基金运行更加平稳高效｡从2021年清算的情况看,全市DRG付费医疗总费用与预算总控持平,其中医保基金支出16.1亿元,控制在基金预算总额17.22亿元之内,与按项目付费相比,医疗机构浮盈1.5亿元｡二是医疗机构发展质量有效提升｡实施DRG付费以来,我市医疗机构逐渐实现“提技术､升难度､调结构”转变,DRG付费的主要指标稳中向好｡外科组､内科组病例结构调整趋于合理,成本管控加强,运营管理增效｡病例组合指数(CMI)逐渐提升,今年1-5月,我市医疗机构CMI为1.1,较改革前增长了22%｡三是参保人住院负担有所减轻,次均费用､患者自付金额､平均住院床日时间等同比均呈下降趋势｡2022年1-4月,外科组､内科组人次较多的前5个病组参保病患住院个人自付平均费用分别较去年同期减少309元､237元,降幅为9.3%､8.5%｡

下一步,我市将进一步完善医保精细化管理机制,有序推进DRG付费改革,控制医疗成本的不合理增长,实现医保基金的安全､高效运行,减轻群众医药费用负担,促进医疗机构高质量发展,着力推进医保支付方式改革向纵深发展｡