海西州医疗保障局打出“询”“检”“清”三套组合拳促进民生领域腐败和不正之风专项整治取得实效

海西州医疗保障局2022-07-25 17:48发表于青海

今年以来，州医疗保障局将守护医保基金安全作为民生领域腐败和不正之风整治工作的重中之重，打出违规套现询问专项行动、定点机构检查专项行动、已故人员清查专项行动三套组合拳，严厉打击欺诈骗保违法行为，坚决守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

一是开展医保卡违规套现“询”问专项行动。借助医保大数据信息平台，梳理分析医保卡违规套现风险点，聚焦假病人、假病情、假票据“三假”等欺诈骗保行为，综合施策、分类治理，对定点医药机构医保违规行为进行大排查，集中力量整治骗取医保基金等突出问题。针对存在刷卡套现骗取医保基金可疑情况，查找、比对，锁定可疑线索，逐一进行调查核实，净化医保基金使用环境。分三个批次对全州119名涉嫌省外异地刷卡套现人员进行询问笔录。经初步核实，属于正常刷卡购药的24人，违规刷卡套现的49人，他人冒用刷卡的23人，否认套现需深入调查的23人。

二是开展定点医药机构交叉“检”查专项行动。严格执行《海西州纪委监委对医保基金监管情况的十项监督执纪工作措施》，依据“两定”协议，以打击欺诈骗保专项治理为重点，多层次、全方位开展定点医药机构现场监督检查，依法依规严厉打击欺诈骗保行为。按照“谁检查、谁录入、谁公示”的原则，对检查结果通过国家企业信用信息公示系统青海协同监管平台向社会公示，接受社会监督，加大医保基金违规违纪案件的曝光力度和违法成本。全州现场检查定点医药机构共230家，处理106家，约谈79家，责令整改65家，通报批评9家，拒付或追回医保基金51家，拒付医保基金18.09万元，追回医保基金80.98万元。

三是开展已故参保职工账户核查“清”理专项行动。做好已故职工医保关系注销情况核查工作，重点排查涉及冒用死亡人员参保信息骗取医保基金违法违规问题及相关风险隐患。主要包括虚构死亡人员就诊信息欺诈骗取医保基金问题、死亡人员在医保系统中信息更新不及时问题、职工医保参保人员死亡后仍向个人账户划拨基金问题，以及其他涉及医保基金违法违规问题。充分利用医保信息平台智能监控系统，借助大数据分析手段，对全州337个疑似已故参保职工账户进行核查，核实属于已故人员290人。其中，已办理医保关系注销的67人。已故人员中，多划入个人账户的107人，需追回医保基金44.73万元。多划入个人账户的已故职工中，已追回22人，追回金额12.17万元。