“万达开云”签订医保基金监管合作框架协议

达州市医疗保障局2022-07-26 10:54发表于四川

近日，“万达开云”四地医疗保障局在万州区签订了医保基金监管合作框架协议，以加强地区间医疗保障基金监管，执行时间为2022-2025年。

根据协议，万州、达州、开州、云阳四地医疗保障局将建立医保基金区域协同监管机制，由“区域协同监管专家库共享机制”、“形成基金监管协同监管机制”和“欺诈骗保案件线索通报机制”三个组成。

区域协同监管专家库共享机制，就是由四地医疗保障局建立协同地区专家库人员和形成共享合作研究机制，即:由医疗保障领域从事医保监管、费用审核业务人员、医疗机构从事内、外、妇、儿的副主任医师及以上的人员担任，原则上各地区不少于15人，建立专家库人员共享机制;共同开展医保监管课题研究、医保政策咨询论证、数据应用技术服务、协同执法检查等，不定期开展医保基金监管经验交流，实现专家资源共享、监管人员优势互补。

形成基金监管协同监管机制，就是按照“双随机一公开”原则，针对定点医疗机构开展2次区域协同医保专项检查，推动地区间开展飞行检查、经验交流。充分利用专家库人员，逐步建立地区间医保专家人员交流协作监管机制。

欺诈骗保案件线索通报机制，就是四地医疗保障局对欺诈骗保案件联合开展检查，由受理举报地接件，开展联合异地核查，对查处情况实现地区间共享，并由受理地完善举报奖励手续，对举报人员进行奖励。四地医疗保障局还公布了医保举报电话：

四川省达州市医保举报投诉电话：0818-2500166；重庆市万州区医保举报投诉电话：023-58240239；重庆市开州区医保举报投诉电话：023-52661234；重庆市云阳县医保举报投诉电话：023-55128959。

根据协议，四地医疗保障局还将形成基金监管区域联席会议机制：牵头负责轮值制度，即四方共同成立医保基金监管领导小组，每四年为一个合作期，每年确定一方牵头负责当年医保基金监管交叉检查、联合检查，并制定检查实施方案；定期召开联席会议，即每年度由牵头区县组织召开1-2次区域联席会议，总结各地监管检查经验，通报各地违规查处情况，形成共管共享机制；组织开展交流学习，即结合医保基金监管实际情况，每年不定期组织四地监管专家开展案例评审、经验交流、学习互动。

为助推医保监管工作，四地医疗保障局还将探索建立区域协同医保智能监管平台，统一制定监管规则库，费用控制信息系统，人脸识别认证系统，实现数据共享。同时，注重与国家医保智能监管平台的衔接，结合四地区实际，建立既符合国家智能监管平台基本要求，又符合地方特色，监管功能更强，监管效果更优的合作平台，稳步推进接入国家医保平台。

同时，按照“两试点一示范”要求，四地医疗保障局还将共同协作建立区域医保基金监管医疗机构、医保医师信用评价体系，按照评价体系建设要求，在医保智能监管平台中建立信用评价标准，对医疗机构违规违约情况、医保医师违规行为进行信用评级，实施区域联合惩戒，加大欺诈骗保行为的处理力度。