达州医疗保障基金监管在“全国有声音”

达州市医疗保障局2022-07-29 17:13发表于四川

为推进监管制度体系建设,创新监管体制机制改革,强化医保基金多主体协商共治,推广全国各地先进经验做法｡近日,国家医疗保障局《医保工作动态》2022年第67期刊发了题为“四川达州强化统筹系统推进医疗保障基金监管持续加力”的经验介绍文章,在全国宣传推广达州医保基金监管举措和成效｡

自机构改革以来,达州市医疗保障局始终把维护医保基金安全摆在医保工作的首要位置,坚决以零容忍的态度､强有力的措施,严厉打击欺诈骗保行为,着力构建“不敢骗”“不能骗”和“不想骗”的医疗保障生态环境,不断促进医疗保障高质量健康发展｡达州医保基金监管工作聚焦行业,始终保持监管高压;聚焦内部,不断建强监管队伍;聚焦机制,切实规范监管行为｡在2021年被省医保局通报表扬为“医保基金专项治理工作先进集体”,基金监管工作综合排名位列全省第四,努力实现“在全国有声音､在全省有地位､在全市有品牌”预期目标｡

一是以宣传警示为先导,营造良好氛围｡连续三年举办“医保基金监管集中宣传月”活动,召开社会监督员座谈会,制作5G视频彩铃和打击欺诈骗保快板小视屏,公布举报电话,扩大打击欺诈骗保宣传辐射｡二是以队伍建设为抓手,夯实力量基础｡统筹全市检查执法工作,整合全市监管力量,创新办案机制,印发达州市基金监管统筹区内集中检查和联合办案工作规则,开展典型案例剖析培训､现场检查以案代训,召开警示教育会,锻造清正廉洁的执法队伍｡三是以多方联动为导向,凝聚打击合力｡在全省率先成立由市委市政府牵头,15个相关部门为成员的医保基金监督委员会｡强化内部联动,探索建立驻院监督员制度｡强化社会联动,从人大代表､政协委员､新闻媒体和企事业单位中聘任30名社会监督员,发挥社会监督力量｡加强部门合作,推广使用清廉中国大数据实验室(大竹)“大数据+医保”监督平台｡四是以专项治理为依托,严处欺诈骗保｡开展医保基金使用情况自查自纠工作,发布限期主动说清涉嫌医保基金欺诈骗保问题通告,通过自查退回违规使用医保基金｡聚焦专项整治问效,对全市定点医药机构开展全覆盖检查､交叉飞行检查､举报专查｡

三年来,累计查处违法违规定点医药机构4267家次,追回､拒付违法违规资金与罚款共计2.5亿元,其中,暂停和解除医药机构医保服务资格163家,对69家定点医疗机构行政处罚1012万元,暂停医师资格4人,曝光典型案例286件｡