大兴区医保违规典型案例曝光第一期(参保人篇)

大兴医保中心2022-06-02 16:28发表于北京

01大兴区参保人石某某违规案例

2020年11月，大兴区医疗保障局在对辖区内就医数据进行筛查时，发现区内参保人员石某某存在异常就医行为。经查，其确实存在将本人的社保卡转借他人使用的违规问题，共涉及医保基金62.48元。依据《中华人民共和国社会保险法》，大兴区医疗保障局已追回违规费用，并对参保人员石某某予以停卡处理。

02大兴区参保人王某违规案例

2020年11月，大兴区医疗保障局在对辖区内就医数据进行筛查时，发现区内参保人员王某存在异常就医行为。经查，其确实存在将本人的社保卡转借他人使用的违规问题，共涉及医保基金1213.31元。依据《中华人民共和国社会保险法》，大兴区医疗保障局已追回违规费用，并对参保人员王某予以停卡处理。

03大兴区参保人张某违规案例

2021年4月，大兴区医疗保障局在审核手工报销材料时发现，参保人张某某存在伪造、变造手工报销材料骗取医保基金的问题，共涉及医保基金12702.02元，核查属实后交由北京市医保执法总队进一步查处。北京市医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》责令张某退回骗取的医保基金12702.02元，并处骗取金额二倍罚款25404.04元。依据《中华人民共和国刑法》规定，张某的行为涉嫌构成犯罪，依法需要追究刑事责任。北京市医疗保障局已依法向市公安机关移送案件。大兴区公安局于2021年12月1日对张某立案侦查。

04大兴区参保人闫某某违规案例

2022年1月，大兴区医疗保障局接到举报线索，反映区内参保人员闫某某拿自己的社保卡给其姐姐看病。经查，2017年10月至2020年12月，闫某某将社保卡借给其姐姐就医使用，涉及违规费用27017.4元。目前，大兴区医疗保障局已追回违规费用，对参保人员闫某某予以停卡处理，给予举报人奖励金3201元，并已将调查情况上报至北京市医疗保障局，待进一步处理。

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，其使用安全关系到广大群众切身利益。大兴区医疗保障局提示：个人使用医保基金，有以下五不可：

1.不可将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；

2.不可重复享受医疗保障待遇；

3.不可利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；

4.不可使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药；

5.不可通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出。