顺义区通报参保个人处理案例

来源：区医疗保障局更新时间：2022-05-24 11:51

（案例1）顺义区参保人高某违规案例

2019年7月，顺义区医疗保障局根据个人监控指标情况调查后发现，参保人高某存在跨院重复超量开药等问题，共涉及医保基金3714.81元。处理结果如下：追回个人违规费用。目前，损失的医保基金3714.81元已追回。

（案例2）顺义区参保人朱某违规案例

2019年6月，顺义区医疗保障局根据个人监控指标情况调查后发现，参保人朱某存在跨院重复超量开药等问题，共涉及医保基金1608.49元。处理结果如下：追回个人违规费用。目前，损失的医保基金1608.49元已追回。

（案例3）顺义区参保人刘某某违规案例

2019年5月，顺义区医疗保障局根据个人监控指标情况调查后发现，参保人刘某某存在跨院重复超量开药等问题，共涉及医保基金4108.18元。处理结果如下：追回个人违规费用。目前，损失的医保基金4108.18元已追回。

（案例4）顺义区参保人康某某违规案例

2019年5月，顺义区医疗保障局根据个人监控指标情况调查后发现，参保人康某某存在跨院重复超量开药等问题，共涉及医保基金1698.08元。处理结果如下：追回个人违规费用。目前，损失的医保基金1698.08元已追回。

（案例5）顺义区参保人赵某某违规案例

2019年5月，顺义区医疗保障局根据个人监控指标情况调查后发现，参保人赵某某存在跨院重复超量开药等问题，共涉及医保基金5869.90元。处理结果如下：追回个人违规费用。目前，损失的医保基金5869.90元已追回。

（案例6）顺义区参保人尤某某违规案例

2019年5月，顺义区医疗保障局根据个人监控指标情况调查后发现，参保人尤某某存在跨院重复超量开药等问题，共涉及医保基金3460.43元。处理结果如下：追回个人违规费用。目前，损失的医保基金3460.43元已追回。

（案例7）顺义区参保人景某某违规案例

2019年5月，顺义区医疗保障局根据个人监控指标情况调查后发现，参保人景某某存在跨院重复超量开药等问题，共涉及医保基金3177.67元。处理结果如下：追回个人违规费用。目前，损失的医保基金3177.67元已追回。

（案例8）顺义区参保人沈某某违规案例

2019年6月，顺义区医疗保障局根据个人监控指标情况调查后发现，参保人沈某某存在跨院重复超量开药等问题，共涉及医保基金3326.13元。处理结果如下：追回个人违规费用。目前，损失的医保基金3326.13元已追回。

（案例9）顺义区参保人徐某某违规案例

2019年5月，顺义区医疗保障局根据个人监控指标情况调查后发现，参保人徐某某存在跨院重复超量开药等问题，共涉及医保基金11814.24元。处理结果如下：追回个人违规费用。目前，损失的医保基金11814.24元已追回。

（案例10）顺义区参保人李某某违规案例

2019年5月，顺义区医疗保障局根据个人监控指标情况调查后发现，参保人李某某存在跨院重复超量开药等问题，共涉及医保基金4663.08元。处理结果如下：追回个人违规费用。目前，损失的医保基金4663.08元已追回。

（案例11）顺义区参保人姚某某违规案例

2019年5月，顺义区医疗保障局根据个人监控指标情况调查后发现，参保人姚某某存在跨院重复超量开药等问题，共涉及医保基金3784.72元。处理结果如下：追回个人违规费用。目前，损失的医保基金3784.72元已追回。

（案例12）顺义区参保人李某某违规案例

2019年6月，顺义区医疗保障局根据个人监控指标情况调查后发现，参保人李某某存在跨院重复超量开药等问题，共涉及医保基金7654.50元。处理结果如下：追回个人违规费用。目前，损失的医保基金7654.50元已追回。

（案例13）顺义区参保人张某某违规案例

2019年6月，顺义区医疗保障局根据个人监控指标情况调查后发现，参保人张某某存在跨院重复超量开药等问题，共涉及医保基金6302.35元。处理结果如下：追回个人违规费用。目前，损失的医保基金6302.35元已追回。

（案例14）顺义区参保人郑某某违规案例

2019年6月，顺义区医疗保障局根据个人监控指标情况调查后发现，参保人郑某某存在跨院重复超量开药等问题，共涉及医保基金9589.82元。处理结果如下：追回个人违规费用。目前，损失的医保基金9589.82元已追回。

（案例15）顺义区参保人徐某违规案例

2019年7月，顺义区医疗保障局根据个人监控指标情况调查后发现，参保人徐某存在用本人社保卡开具药品填补医院药房亏空和将卡外借他人等问题，共涉及医保基金1572.68元。处理结果如下：停止社会保障卡使用，追回个人违规费用。目前，损失的医保基金1572.68元已追回。

（案例16）顺义区参保人王某违规案例

2019年7月，顺义区医疗保障局根据个人监控指标情况调查后发现，参保人王某存在用本人社保卡开具药品填补医院药房亏空和将卡外借他人等问题，共涉及医保基金441.14元。处理结果如下：停止社会保障卡使用，追回个人违规费用。目前，损失的医保基金441.14元已追回。

（案例17）顺义区参保人王某违规案例

2019年7月，顺义区医疗保障局根据个人监控指标情况调查后发现，参保人王某存在用本人社保卡为家人开具药品和将卡外借他人等问题，共涉及医保基金6388.09元。处理结果如下：停止社会保障卡使用，追回个人违规费用。目前，损失的医保基金6388.09元已追回。

（案例18）顺义区参保人张某违规案例

2019年12月，顺义区医疗保障局根据个人监控指标情况调查后发现，参保人张某存在用本人社保卡开具药品填补医院药房亏空和将卡外借他人等问题，共涉及医保基金5463.63元。处理结果如下：停止社会保障卡使用，追回个人违规费用。目前，损失的医保基金5463.63元已追回。

（案例19）顺义区参保人绵某违规案例

2019年7月，顺义区医疗保障局根据个人监控指标情况调查后发现，参保人绵某存在用本人社保卡开具药品填补医院药房亏空和将卡外借他人等问题，共涉及医保基金17258.67元。处理结果如下：停止社会保障卡使用，追回个人违规费用。目前，损失的医保基金17258.67元已追回。

（案例20）顺义区参保人马某违规案例

2019年7月，顺义区医疗保障局根据个人监控指标情况调查后发现，参保人马某存在部分药品非本人使用等问题，共涉及医保基金37792.47元。处理结果如下：追回个人违规费用。目前，损失的医保基金37792.47元已追回。

（案例21）顺义区参保人翟某违规案例

2019年7月，顺义区医疗保障局根据个人监控指标情况调查后发现，参保人翟某存在部分药品非本人使用等问题，共涉及医保基金18304.50元。处理结果如下：追回个人违规费用。目前，损失的医保基金18304.50元已追回。

（案例22）顺义区参保人焦某某违规案例

2019年1月，顺义区医疗保障局根据对定点医疗机构开展入院检查调查后发现，参保人焦某某存在部分药品非本人使用及社保卡外借他人等问题，共涉及医保基金25661.73元。处理结果如下：追回个人违规费用。目前，损失的医保基金25661.73元已追回。

（案例23）顺义区参保人柳某某违规案例

2019年1月，顺义区医疗保障局根据对定点医疗机构开展入院检查调查后发现，参保人柳某某存在部分药品非本人使用及社保卡外借他人等问题，共涉及医保基金10898.08元。处理结果如下：追回个人违规费用。目前，损失的医保基金10898.08元已追回。

（案例24）顺义区参保人贺某违规案例

2019年1月，顺义区医疗保障局根据对定点医疗机构开展入院检查调查后发现，参保人贺某存在借用他人社保卡为自己开药等问题。处理结果如下：停止贺某社会保障卡使用。

（案例25）顺义区参保人李某某违规案例

2019年1月，顺义区医疗保障局根据对定点医疗机构开展入院检查调查后发现，参保人李某某存在部分药品非本人使用等问题，共涉及医保基金1414.28元。处理结果如下：停止社会保障卡使用，追回个人违规费用。目前，损失的医保基金1414.28元已追回。

（案例26）顺义区参保人王某某违规案例

2019年1月，顺义区医疗保障局根据对定点医疗机构开展入院检查调查后发现，参保人王某某存在借用他人社保卡为自己开药等问题。处理结果如下：停止王某某社会保障卡使用。

（案例27）顺义区参保人吕某某违规案例

2019年1月，顺义区医疗保障局根据对定点医疗机构开展入院检查调查后发现，参保人吕某某存在部分药品非本人使用等问题，共涉及医保基金5390.78元。处理结果如下：追回个人违规费用。目前，损失的医保基金5390.78元已追回。

（案例28）顺义区参保人杜某违规案例

2019年6月，顺义区医疗保障局根据市民向国家医保局实名举报张某某使用杜某社保卡就医事件调查后发现，参保人杜某社保卡被张某某违规使用等问题，共涉及医保基金6900.30元。处理结果如下：停止杜某社会保障卡使用，拒付医院费用。目前，损失的医保基金6900.30元已拒付。

（案例29）顺义区参保人张某某违规案例

2019年6月，顺义区医疗保障局根据市民向国家医保局实名举报张某某使用杜某社保卡就医事件调查后发现，参保人张某某冒用杜某社保卡就医等问题，共涉及医保基金6900.30元。处理结果如下：案件移交公安机关，拒付医院费用。目前，损失的医保基金6900.30元已拒付。

（案例30）顺义区参保人贾某某违规案例

2019年10月，顺义区医疗保障局根据贾某某实名举报房某使用贾某某社保卡为他人开药、看病事件调查后发现，参保人贾某某社保卡被房某违规开药给他人使用等问题，共涉及医保基金21323.36元。处理结果如下：医院未核实参保人信息，拒付医院费用。目前，损失的医保基金21323.36元已拒付。

（案例31）顺义区参保人房某违规案例

2019年10月，顺义区医疗保障局根据贾某某实名举报房某使用贾某某社保卡为他人开药、看病事件调查后发现，参保人贾某某社保卡被房某违规开药给他人使用等问题，共涉及医保基金21323.36元。处理结果如下：停止房某社会保障卡使用，医院未核实参保人信息，拒付医院费用。目前，损失的医保基金21323.36元已拒付。

（案例32）顺义区参保人王某某违规案例

2019年11月，顺义区医疗保障局根据市民向北京市医保局举报王某某使用王某某（系姐妹）社保卡就诊事件调查后发现，参保人王某某存在借用他人社保卡就医、开药等问题，共涉及医保基金35324.05元。处理结果如下：以线索形式移交公安机关。

（案例33）顺义区参保人陈某某违规案例

2020年11月，顺义区医疗保障局根据个人监控指标情况调查后发现，参保人陈某某存在部分药品非本人使用等问题，共涉及医保基金5488.82元。处理结果如下：追回个人违规费用。目前，损失的医保基金5488.82元已追回。

（案例34）顺义区参保人张某违规案例

2020年10月，顺义区医疗保障局根据个人监控指标情况调查后发现，参保人张某存在部分药品非本人使用等问题，共涉及医保基金309.89元。处理结果如下：追回个人违规费用。目前，损失的医保基金309.89元已追回。

（案例35）顺义区参保人江某某违规案例

2020年11月，顺义区医疗保障局根据个人监控指标情况调查后发现，参保人江某某存在部分药品非本人使用等问题，共涉及医保基金17118.51元。处理结果如下：追回个人违规费用。目前，损失的医保基金17118.51元已追回。

（案例36）顺义区参保人马某违规案例

2021年9月，顺义区医疗保障局根据个人监控指标情况调查后发现，参保人马某存在部分药品非本人使用等问题，共涉及医保基金36254.24元。处理结果如下：追回个人违规费用。目前，损失的医保基金36254.24元已追回。

（案例37）顺义区参保人许某某违规案例

2021年9月，顺义区医疗保障局根据个人监控指标情况调查后发现，参保人许某某存在部分药品非本人使用等问题，共涉及医保基金3607.30元。处理结果如下：追回个人违规费用。目前，损失的医保基金3607.30元已追回。

（案例38）顺义区参保人张某某违规案例

2021年12月，顺义区医疗保障局根据个人监控指标情况调查后发现，参保人张某某存在部分药品非本人使用等问题，共涉及医保基金41251.14元。处理结果如下：追回个人违规费用。目前，损失的医保基金41251.14元已追回。

（案例39）顺义区参保人杜某某违规案例

2021年12月，顺义区医疗保障局根据个人监控指标情况调查后发现，参保人杜某某存在部分药品非本人使用等问题，共涉及医保基金46225.24元。处理结果如下：追回个人违规费用。目前，损失的医保基金46225.24元已追回。

（案例40）顺义区参保人张某违规案例

2021年12月，顺义区医疗保障局根据个人监控指标情况调查后发现，参保人张某存在部分药品非本人使用等问题，共涉及医保基金41271.39元。处理结果如下：追回个人违规费用。目前，损失的医保基金41271.39元已追回。

（案例41）顺义区参保人宋某某违规案例

2021年12月，顺义区医疗保障局根据个人监控指标情况调查后发现，参保人宋某某存在部分药品非本人使用等问题，共涉及医保基金41785.00元。处理结果如下：追回个人违规费用。目前，损失的医保基金41785.00元已追回。

（案例42）顺义区参保人田某某违规案例

2021年12月，顺义区医疗保障局根据个人监控指标情况调查后发现，参保人田某某存在部分药品非本人使用等问题，共涉及医保基金40630.26元。处理结果如下：追回个人违规费用。目前，损失的医保基金40630.26元已追回。

（案例43）顺义区参保人黄某某违规案例

2021年12月，顺义区医疗保障局根据个人监控指标情况调查后发现，参保人黄某某存在部分药品非本人使用等问题，共涉及医保基金25376.12元。处理结果如下：追回个人违规费用。目前，损失的医保基金25376.12元已追回。

（案例44）顺义区参保人屈某某违规案例

2021年12月，顺义区医疗保障局根据个人监控指标情况调查后发现，参保人屈某某存在部分药品非本人使用等问题，共涉及医保基金21615.78元。处理结果如下：追回个人违规费用。目前，损失的医保基金21615.78元已追回。

（案例45）顺义区参保人高某某违规案例

2021年12月，顺义区医疗保障局根据个人监控指标情况调查后发现，参保人高某某存在部分药品非本人使用等问题，共涉及医保基金38383.16元。处理结果如下：追回个人违规费用。目前，损失的医保基金38383.16元已追回。

（案例46）顺义区参保人丰某某违规案例

2021年12月，顺义区医疗保障局根据个人监控指标情况调查后发现，参保人丰某某存在部分药品非本人使用等问题，共涉及医保基金39171.45元。处理结果如下：追回个人违规费用。目前，损失的医保基金39171.45元已追回。

（案例47）顺义区参保人张某某违规案例

2021年12月，顺义区医疗保障局根据个人监控指标情况调查后发现，参保人张某某存在部分药品非本人使用等问题，共涉及医保基金16855.42元。处理结果如下：追回个人违规费用。目前，损失的医保基金16855.42元已追回。

（案例48）顺义区参保人马某某违规案例

2021年8月，顺义区医疗保障局根据2018年市审计局审计发现的异常人员情况调查后发现，参保人马某某存在部分药品非本人使用等问题，共涉及医保基金2455.79元。处理结果如下：追回个人违规费用。目前，损失的医保基金2455.79元已追回。

（案例49）顺义区参保人焦某某违规案例

2021年12月，顺义区医疗保障局根据2019年对定点医疗机构开展入院检查调查后发现，参保人焦某某存在部分药品非本人使用等问题，共涉及医保基金2262.90元。处理结果如下：追回个人违规费用。目前，损失的医保基金2262.90元已追回。

（案例50）顺义区参保人胡某某违规案例

2022年2月，顺义区医疗保障局根据个人监控指标情况调查后发现，参保人胡某某存在部分药品非本人使用等问题，共涉及医保基金15012.8元。处理结果如下：追回个人违规费用。目前，损失的医保基金15012.8元已追回。

（案例51）顺义区参保人张某某违规案例

2022年2月，顺义区医疗保障局根据个人监控指标情况调查后发现，参保人张某某存在部分药品非本人使用等问题，共涉及医保基金7792.48元。处理结果如下：追回个人违规费用。目前，损失的医保基金7792.48元已追回。

（案例52）顺义区参保人李某某违规案例

2022年3月，顺义区医疗保障局根据个人监控指标情况调查后发现，参保人李某某存在部分药品非本人使用等问题，共涉及医保基金35644.44元。处理结果如下：追回个人违规费用。目前，损失的医保基金35644.44元已追回。