2022年度全州医保基金监管交叉(飞行)检查进行中

红河医保2022-08-02 17:30发表于云南

医保基金监管交叉（飞行）检查是贯彻落实党中央、国务院决策部署的重要举措，是打击医保领域违法违规行为的重要利器，是加强和促进医保基金监管的重要抓手。在近年来的实践中，医保基金监管交叉（飞行）检查为严守医保基金安全红线，巩固和形成基金监管高压态势作出了突出贡献，已成为医保基金监管的一把“利剑”。

飞行检查组在蒙自市中医医院检查指导工作

红河州医疗保障局于2022年7月22日至28日在全州范围内开展2022年度医疗保障基金监管第一轮交叉（飞行）检查工作。

此次交叉（飞行）检查重点聚焦“定点医疗机构血液透析、高值医用耗材（骨科、心内科）等领域纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用（包括本地接收跨省异地就医人员结算费用），医保经办机构服务协议履行及费用审核与结算支付，以及通过伪造医学相关资料、虚构医药服务项目等方式骗取医保基金行为、医疗乱象专项治理”等内容。

建水县启动会现场

此次交叉（飞行）检查由红河州医疗保障局基金监管科统筹安排，抽调各县市医疗保障局基金监管科分管领导、基金监管科负责人和第三方审核人员共计60人参加。由各县市医疗保障局分管领导现场抽签产生被检县市，分别为蒙自市、建水县和屏边县。根据“双随机、一公开”的要求，被检的三个县市医疗保障局组织当地定点医疗机构负责人进行现场抽签确定被检单位。检查组分为三组分别对被检三个县市的6家定点医疗机构及2家村卫生室开展实地检查。检查组通过调取数据分析、确定检查科室后开展实地检查、调取查阅病例、固定证据以及对相关人员做询问笔录等方式开展检查。

飞行检查反馈会现场

此次全州交叉（飞行）检查，为被检的定点医疗机构会了诊、把了脉，规范了被检定点医疗机构的诊疗行为，为医保基金的安全平稳运行创造了环境，真正做到让每一分医保基金造福于每一位参保人。