市医疗保障局推进付费方式改革提升基金使用效率

市医疗保障局马鞍山市医疗保障局2022-08-03 17:54发表于安徽

马鞍山市作为全省DRG付费试点城市之一，自2019年9月启动以来，我局认真组织实施，稳步推进，有效提升了群众的就医获得感和满意度。

一是采集分析历史数据。

采集全市26家二级及以上医疗机构的85万余条病案数据，组织医学组和信息技术组开展数据治理，认真核查数据完整性、规范性、逻辑性，并将我市历史病案数据中的诊断与手术操作编码映射到国家版标准化编码进行比对，完成基础数据准备。

二是强化业务知识培训。

围绕DRG制度设计、基础知识、技术标准规范、病案管理与质量控制、信息系统以及基于大数据完善DRG分组、权重、费率和付费管理的技术等方面开展培训，安排中心相关人员到市本级各住院医疗机构进行DRG相关知识培训，其中医保内部培训8次，组织医疗机构DRG相关知识培训8次。培训对象包括市区及三县医保经办机构相关人员、各住院医疗机构管理人员、医务科人员、病案质控人员、医院信息系统管理人员共近400人。

三是建立本地分组体系。

通过病案和结算历史数据提取分析、映射等工作，遵照上级工作方案的要求，对CHS-DRG通用分组规则进行优化，形成马鞍山市本地化细分组体系。本次分组采用我市26家医疗机构自2017年1月至2019年12月的病案首页数据与易联众提供的可纳入DRG结算的非重复结算主单数据。基于可与结算数据进行关联的数据进行分组，通过对数据裁剪、病组合并等共形成376个ADRG病组、657个DRG病组。

四是深入分析完成决算。

目前，马鞍山市已实现市本级基本医疗保险基金使用DRG付费方式支付全覆盖。在总额预算的前提下进行基金合理配置，核定了2020年市本级医疗机构职工居民总权重和对应费率，并结合次均费用增长率、自费项目费用比等8个DRG付费管理考核项目，顺利完成2020年DRG付费试点首次决算。其中2020年度各定点医疗机构申报职工医疗（生育）保险住院统筹费用39363万元，按DRG考核支出住院费用35272万元；居民医疗（生育）保险住院统筹费用22687万元，按DRG考核支出住院费用20022万元。