伊春市医疗保障局打击欺诈骗保典型案例曝光

伊春市医疗保障局2022-08-12 10:55发表于黑龙江

一、伊美区伊木加医院

经伊春市医疗保障局调查发现，伊美区伊木加医院存在违规收取患者护理费和诊查费、在收取麻醉中监测同时收取心电图费用行为。伊美区医疗保障局依据《伊春市基本医疗保障定点服务协议》（2020版）第七十条“乙方有下列违约情形之一的，甲方可要求乙方限期整改，视情节轻重予以暂停拨付、拒付违规费用和暂停协议等处理，对已支付的违规费用......（三）发生过度、超限制范围等违规诊疗行为导致费用增加的；（四）发生重复收取、分解收取、超标准收取或者擅自制定标准收取......”责令其整改违法违规行为，追回违规使用医保基金5193元。

二、伊春市第五医院

经伊春市医疗保障局调查发现，伊春市第五医院存在不合理计费、超《药品目录》范围使用限制性用药行为。伊春市医疗保障局依据《伊春市基本医疗保障定点服务协议》第七十条“乙方有下列违约情形之一的，甲方可要求乙方限期整改，视情节轻重予以暂停拨付、拒付违规费用和暂停协议等处理，对已支付的违规费用......（三）发生过度、超限制范围等违规诊疗行为导致费用增加的；（四）发生重复收取、分解收取、超标准收取或者擅自制定标准收取......（十）违反用药管理规定，超限定使用范围及适应症用药，无指征超疗程或超剂量用药等......”责令其整改违法违规行为，追回违规使用医保基金28209.01元。

三、丰林县人民医院

经伊春市医疗保障局调查发现，丰林县人民医院存在不合理计费、超《药品目录》范围使用限制性用药行为。丰林县医疗保障局依据《伊春市基本医疗保障定点服务协议》第七十条“乙方有下列违约情形之一的，甲方可要求乙方限期整改，视情节轻重予以暂停拨付、拒付违规费用和暂停协议等处理，对已支付的违规费用......（三）发生过度、超限制范围等违规诊疗行为导致费用增加的；（四）发生重复收取、分解收取、超标准收取或者擅自制定标准收取......（十）违反用药管理规定，超限定使用范围及适应症用药，无指征超疗程或超剂量用药等......”责令其整改违法违规行为，追回违规使用医保基金187082.09元。

四、丰林县红星镇卫生院

经伊春市医疗保障局调查发现，丰林县红星镇卫生院存在不合理计费、超《药品目录》范围使用限制性用药行为。丰林县医疗保障局依据《伊春市基本医疗保障定点服务协议》第七十条“乙方有下列违约情形之一的，甲方可要求乙方限期整改，视情节轻重予以暂停拨付、拒付违规费用和暂停协议等处理，对已支付的违规费用......（三）发生过度、超限制范围等违规诊疗行为导致费用增加的；（四）发生重复收取、分解收取、超标准收取或者擅自制定标准收取......（十）违反用药管理规定，超限定使用范围及适应症用药，无指征超疗程或超剂量用药等......”责令其整改违法违规行为，追回违规使用医保基金55301.43元。