关于印发《六安市生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》的通知

六医保秘〔2019〕75号

各县（区）医疗保障局、人力资源和社会保障局、财政局、卫健委、税务局、人民银行各支行：

为贯彻落实安徽省医疗保障局、安徽省人力资源和社会保障厅、安徽省财政厅、安徽省卫生健康委员会、国家税务总局安徽省税务局、中国人民银行合肥中心支行《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的通知》（皖医保发〔2019〕13号)精神，做好我市职工基本医疗保险和生育保险合并实施工作，结合实际，制定《六安市生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》，现印发给你们，请遵照执行。

六安市医疗保障局

六安市人力资源和社会保障局

六安市财政局

六安市卫生健康委员会

国家税务总局六安市税务局

中国人民银行六安市中心支行

2019年11月11日

六安市生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案

为深入贯彻《国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》（国办发〔2019〕10号）精神，按照省医疗保障局等六部门联合印发的《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的通知》（皖医保发〔2019〕13号)要求，认真落实国家和省全面推进生育保险和职工基本医疗保险（以下简称“两项保险”）合并实施的安排部署，结合我市工作实际，制定本实施方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神，认真落实党中央、国务院决策部署，统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局，坚持以人民为中心，牢固树立新发展理念。遵循保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本的总体思路，推进两项保险合并实施，实现参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化。

二、工作目标

2019年11月底前，完成两项保险合并实施。实现两项保险参保登记、基金征缴和管理、医疗服务管理、经办和信息服务的“四统一”，确保职工生育期间的生育保险待遇不变，确保两项保险制度可持续发展。

三、主要任务

（一）统一参保登记。参加我市职工基本医疗保险的单位和职工同步参加生育保险，统一进行参保登记。

省、部属驻六安单位职工生育保险按属地管理统一纳入我市的职工基本医疗保险参保地办理参保登记、缴费管理。

（二）统一基金征缴和管理。按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费费率之和确定两项保险合并后的职工基本医疗保险缴费费率，实行统一征缴。

两项保险合并实施后，生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，实行统一收支，不再单列生育保险基金收入。在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目按病种单独支出。职工基本医疗保险基金的财务管理制度、预决算制度、统计报表制度，按照要求作出相应调整。

（三）统一医疗服务管理。两项保险合并实施后，由医疗保险经办机构实行统一的定点医疗服务管理。已签订医疗服务协议且具备生育服务条件的医疗机构，可就生育医疗服务和指标等内容签订补充协议。药品目录、诊疗项目和医疗服务设施按国家、省统一规定执行。

（四）统一经办和信息服务。两项保险合并实施后，生育保险基金并入职工基本医疗保险基金统一管理，实行市级统筹，统一政策标准、统一基金管理、统一信息系统、统一服务管理。对现有医疗保险信息系统平台进行优化升级，完善基金征缴、医疗费用结算、财务统计等信息系统，实行信息系统一体化运行，确保及时准确反映生育待遇享受人员、基金运行、待遇支付等方面情况。

（五）确保合并后职工生育期间的生育保险待遇不降低。生育保险待遇包括《中华人民共和国社会保险法》规定的生育医疗费用和生育津贴，所需资金从职工基本医疗保险基金中支付。生育医疗费、生育津贴按照我市现行标准执行。灵活就业人员享受生育医疗费用，支付标准按照现行标准执行。

四、工作要求

（一）加强组织领导。两项保险合并实施是党中央、国务院作出的一项重要部署，也是推动建立更加公平更可持续社会保障制度的重要内容。关系到人口均衡发展战略和广大妇女权益保障，对适应人口经济社会发展新形势新要求具有重要意义。医疗保障、人社、财政、卫生健康、税务和人行等部门要高度重视，分工协作，密切配合，加强工作指导，有序推进工作。

（二）精心组织实施。各县（区）相关部门要围绕“四个统一”“两个确保”的主要政策，严密组织，在不加重参保单位和个人负担的前提下，确保参保人员相关待遇不降低，保持基金收支平衡，保证两项保险合并实施平稳过渡。各县区要及时上报合并工作进展情况，分析存在问题，研究解决对策,规范推动合并工作稳步实施。

（三）强化宣传引导。要坚持正确的舆论导向，准确解读相关政策，避免“生育保险会取消”和“五险变四险”的舆论误读。大力宣传两项保险合并实施的重要意义，让社会公众充分了解合并实施不会影响参保人员的相关待遇，且有利于提高基金共济能力、减轻用人单位事务性负担、提高管理效率，为推动两项保险合并工作创造良好的社会氛围。