金昌市医疗保障局举办全市基本医疗保障智能审核系统应用操作培训会议

原创欢迎关注金昌市医保局2022-08-16 17:44发表于甘肃

2022年8月12日,金昌市医疗保障局就全市医保基金智能审核系统应用操作举办了培训会议｡会议由市医疗保障局副局长文惠华主持,市､县､区医保局､医保经办机构､各定点医疗机构相关人员等共60余人参加了培训会议｡

培训由上海金仕达卫宁软件科技有限公司工程师进行讲解｡培训从医疗信息平台智能监管子系统建设目标展开讲解,全面介绍了智能审核系统整体框架,并对系统规则库管理､规则分析､医疗项目审核等进行了详细阐述｡培训紧紧围绕智能审核系统实际操作,从经办机构和定点医疗机构两个维度分别对系统初审､申诉､复审､合议､终审､关闭､单据查询等各个环节进行了演示操作｡

会议强调,实施医保费用智能审核工作是落实党中央､国务院医保基金监管工作重要决策部署､全面推进基本医疗保险智能监控的重要举措,对强化医疗保障管理､规范医疗服务行为､防范医疗保障违法违规问题发生有着极其重要的作用｡

会议要求,各级医保经办机构及各定点医疗机构要认真领会相关政策精神,按照智能审核监管工作要求,强化信息系统建设和审核人员队伍建设,确保全市医保智能监管有序推进｡各定点医疗机构要按照规定的程序､时限上传医保费用结算信息,确保上传数据及时､真实､准确､完整｡对经办机构下发的初审､复审意见,要在规定的时限内完成申诉上传,确保智能审核监管的时效性｡

会议提出,要强化沟通协调｡智能审核系统上线后,各级医保经办机构与各定点医疗机构就智能审核的数据进行认真核实,及时沟通,及时反馈｡各定点医疗机构对确认的违规行为,认真查找原因,及时整改,切实规范医疗服务行为｡

医保智能审核工作的启动,标志着我市医保审核工作正式从传统模式向智能化审核模式转变,改变以往缺乏信息专业支持､人工审核､效率低下的审核模式,也是业务经办过程中内控监管的有力抓手,实现了医保审核向智能化､精准化､高效化转变｡