阳泉市城乡居民门诊慢特病相关政策解读

阳泉医保2022-08-17 17:07发表于山西

我省在今年4月统一了全省门诊慢特病病种名称､认定标准和审批流程｡我市门诊慢特病病种共有几种?城乡居民门诊慢特病限额是多少?报销政策有何变化?经办流程有无简化?市医保中心居民审核结算科科长冯赟为大家解读门诊统筹相关政策｡

01今年我市门诊慢特病病种共有几种?

根据《关于进一步规范全省职工基本医疗保险门诊慢特病病种范围的通知》(晋医保发〔2022〕3号)及《关于进一步规范我市基本医疗保险门诊慢特病保障管理服务工作的通知》(阳医保发〔2022〕7号)要求,从2022年4月1日起,我市执行全省统一的45种门诊慢特病病种范围及准入(退出)标准｡

02城乡居民门诊慢特病限额的规定情况?

我市城乡居民门诊慢特病病种限额具体如下:

1.恶性肿瘤门诊治疗､尿毒症透析､器官移植抗排异治疗､血友病､结核病和重性精神病6个病种,基本基金年度最高支付限额为7万元;其中,恶性肿瘤门诊治疗､尿毒症透析､器官移植抗排异治疗､血友病4个病种大病保险最高支付限额为40万元｡

2.肝硬化(失代偿期)､再生障碍性贫血(慢性)2个病种,基本基金年度最高支付限额为2万元,大病保险最高支付限额为40万元｡

3.氟骨症､大骨节病､克山病3个病种的基本基金年度最高支付限额分别为840元､1800元､3600元｡

4.除上述之外的其他34个门诊慢特病病种,城乡居民基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为2000元｡

5.参保人员因病审批多个门诊慢特病病种的,每增加一个病种,参保居民年度支付限额增加1000元｡

03居民门诊慢特病报销政策有何变化?

今年城乡居民门诊慢特病的报销政策变化主要体现在三个方面:

一是提高了部分病种年度基金支付限额｡结核病和重性精神病基本基金年度最高支付限额由原来的2000元,提高至7万元,大幅提高了此类参保人员门诊慢特病医疗待遇｡

二是明确了苯丙酮尿症18周岁以上参保人员年度基金支付限额｡对18周岁以上苯丙酮尿症患者基本基金年度最高支付限额确定为21000元,填补了政策空白｡

三是取消低保人员大病保险报销封顶线｡对低保人员群体,其审批了尿毒症透析､器官移植抗排异治疗､恶性肿瘤门诊治疗､血友病､肝硬化(失代偿期)､再生障碍性贫血(慢性)6个病种的,大病保险报销取消了封顶线｡

04居民门诊慢特病经办流程有何变化?

今年城乡居民门诊慢特病的经办流程变化主要体现在三个方面:

一是简化了申报手续｡对医院门诊诊断能够证明病情､且符合准入标准的病种,不再需提供住院病历｡

二是提高了审批效率｡除高血压3级(极高危)､糖尿病(合并严重并发症)､冠状动脉粥样硬化性心脏病3个病种按照20个工作日定期审核外,其余42个病种均可随时受理､即时办结｡

三是增加了备案医院数量｡门诊慢特病患者就诊备案医院由原来每年只能选择1家增加至2家,在便于监管的前提下更大程度满足患者就医购药需求｡