铜仁市医保局“六项保障”助力医保支付方式改革走向纵深

铜仁医保2022-08-18 20:53发表于贵州

近年来,我市聚焦医保基金监管中的堵点､难点问题,充分发挥医疗保障对医疗服务供需双方的引导作用,重点围绕四个全面覆盖､建立完善四个工作机制､加强四项基础建设和推进医药服务机构协同改革深入研究和纵向推进,市医保部门积极探索形成了“六项保障”措施,助推全市医保支付方式改革走向纵深｡

组织领导有保障｡市区(县)两级政府高度重视DRG支付方式改革工作,分别成立了领导小组,形成分管领导亲自抓､责任部门具体抓､明确专人抓落实的责任工作格局,做到“咬定”目标不放松,奋力真抓实干,为DRG支付方式改革提供有力保障｡

培训宣传有保障｡邀请国家DRG支付方式改革专家到铜仁市指导DRG改革工作,组建本地专家人才队伍,负责日常技术指导和培训｡截至目前,已开展市级DRG专项培训80余场,纵向培训医疗机构到县乡20余次,现场模拟操作培训10余次,各区县､医保经办和医疗机构内部组织培训共300余场,培训共28267人次,发放宣传资料62658份｡

夯实数据有保障｡认真指导医疗机构做好信息建设,委托专业公司搭建DRG智能信息平台,指导各医疗机构进行接口改造,确保系统无缝对接､数据完整有效和高质量传输｡定期使用智能系统+人工分析,对结算政策､结算规则､结算数据和医保待遇进行重点核查,对有疑问的数据进行及时核对､校准,为推进DRG改革奠定坚实的数据基础｡

规范分组有保障｡认真执行《国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)细分组方案》(1.1版),规范分组,病案入组率95%以上｡使用规范IQR公式数据裁剪,Riv值达70%,CV值>1的值小于2%,分组效果良好｡

配套政策有保障｡下发了《铜仁市医疗保障局关于印发<铜仁市城乡居民基本医疗保险按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)权重费率(试行)>的通知》等10余项配套政策,进一步加强了对DRG支付改革运行的规范､合理､精细管理｡

督促指导有保障｡以狠抓“行风建设”和“基金监管”为目标,重点围绕查看各区县医保经办机构DRG支付方式改革履职情况､定点医疗机构DRG支付方式改革实际运行情况以及城乡居民基本医保基金使用情况等开展专项督导和考核工作,对全市10个区县采取“现场培训”+医疗机构“现场督导检查”的方式进行精准指导｡

自“六项保障”举措开展以来,DRG支付方式改革促进实现医疗机构重复住院率下降8.89%,平均床日由7.01天下降至6.87天,全市基本医保实际补偿比提升3.35%,药占比下降4%,检验检查占比下降22.5%,耗材占比下降1.13%,基层就诊率提高2.7%,医保基金效率充分发挥｡截至目前,铜仁市列为省级DRG支付方式改革试点,得到国家DRG支付技术专家组和省医保局高度认可,取得较好成效,已经实施的医疗机构通过DRG获得改革红利,初步形成了患者､医院和医保共赢的局面｡