聚焦支付方式改革学思践悟中谋发展

供稿:医药服务处来源:江西省医疗保障局发布日期:2020-08-07

省医疗保障局对医保支付方式改革工作高度重视,局党组把这项工作列入1235工程的三大改革之一｡局党组书记､局长梅亦多次强调:要全面推进按病种为主的多元复合式支付方式改革,切实改变医保粗放式管理和被动买单的局面,大力提升医保精细化管理水平｡

《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》印发后,医保支付方式改革驶入“快车道”｡江西省医疗保障局抓住机遇,乘势而上,积极响应和落实国家医保局医保支付方式改革要求,在赣鄱大地上吹响改革号角｡

号角起,点兵忙｡要打赢我省医保支付方式改革的“第一场战役”,当务之急是全面提高全省医保系统干部队伍对支付方式改革的思想认识､业务水平和操作能力｡8月4日至5日,在疫情防控常态化的特殊时期,省医疗保障局通过“线上+线下”的形式,举办了为期两个半天的全省医保支付方式改革培训班｡局党组书记､局长梅亦,局党组成员､副局长何桑､梁义敏､吴国平出席｡省市县三级医保部门和定点医疗机构,线上线下共三千余人次参加培训,在全省医保系统掀起了一股凝心聚力提素质､真抓实干促改革的学习热潮｡

强信心,振士气熊先军司长指明改革方向

8月4日培训班第一天,国家医疗保障局医药服务管理司熊先军司长受邀出席,从国家医保支付方式改革全局的角度,为全省医保系统干部讲授意义非凡的“第一课”｡

熊先军深刻阐述了开展医保支付方式改革的重要意义,对国家层面有关医保支付方式的部署要求进行了权威解读,指明了推进医保支付方式改革的工作路径和方法｡他指出,当前国家推行支付方式改革成效显著,基本框架已经形成,医保管理科学化､规范化程度提升｡未来,要继续稳妥推进DRG付费方式改革的国家试点工作,做好数据标准和系统改造,加强人才建设和业务培训,建立模拟评估､监测评估和智能评估体系,实现按项目付费占比明显下降的目标｡

“熊司长的授课讲意义,站位很高;讲政策,系统性很强;讲方法,操作性很强｡”

聆听培训的多位同志表示,熊司长莅临现场授课,鼓舞人心,振奋士气｡授课内容既有宏观层面的形势研判,又有微观层面的指导意见,为未来全省医保系统做好支付方式改革工作指明了方向,注入了一针“强心剂”｡

讲理论,解疑惑专家学者解读改革方略

医保支付方式改革的实际推行具有很强的技术性和专业性｡为夯实理论根基､补齐知识短板,首都医科大学国家医疗保障研究院副院长应亚珍､高广颖,从理论概述､技术规范､实操经验角度,细致解读了当前医保支付方式改革的整体框架和具体方案｡

应亚珍教授是全国知名医保专家,也是我省医疗保障研究中心特聘首席专家｡她以“基于大数据的按病种分值付费概述和技术规范”为题,深入阐述了DIP付费的研究背景和技术框架,并对江西各地如何选取合适自己的医保支付方式指点迷津｡作为国家医保局DRG试点华东片区专家组组长,高广颖教授以“DRG付费方式改革如何实施”为题,通过生动详实的案例,介绍了DRG付费方式改革的具体实施步骤与关键技术,并对我省上饶市DRG国家试点工作进行了在线指导｡

“通过培训,大家重新梳理了知识框架,从根本上夯实了理论基础｡”

参会同志表示:“未来还要不断强化支付方式改革的学习,紧密结合任务要求,做实做细改革工作｡”

道实践,谈做法基层代表交流改革经验

此次培训班上,还有DRG付费改革试点市和按病种分值付费医保部门和定点医院代表分享了宝贵的改革经验｡作为江西省DRG付费改革试点的“先行军”,上饶市医保局介绍了平台建设､数据采集和清洗､数据接口对接､试点医院上线试运行等方面的实践情况和未来规划｡

南昌市医保局介绍了自2013年以来探索“总额控制下的按病种分值付费(点数法)”,通过引入预算管理､总额控制,确定病种分值和定点医疗机构考核系数等做法,实现了由粗放管理到精细管理､博弈到双赢的转变,取得了医保基金支出增速放缓､参保患者个人负担下降等成功经验｡南昌大学第一附属医院和上饶市人民医院的有关负责同志介绍了参与支付方式改革的具体做法｡

试点市医保局､定点医院的经验交流,为我省全面开展支付方式改革具有重要的借鉴作用,给参加培训班的同志许多有益的启示｡

作部署,抓落实精心谋划部署改革工作

“一分部署,九分落实｡”医保支付方式改革要在时代潮流中迸发火花,在赣鄱大地上结出硕果,既要强化认识､统一思想､充分动员,更要有明确的路线图和时间表｡

在8月5日的培训班上,省医保局党组成员､副局长吴国平代表省局,对推进全省医保支付方式改革工作进行了部署｡强调要充分认识推进医保支付方式改革的重要意义,精准把握支付方式改革的目标要求;要根据2020年国家和省医保局的总体工作规划,确定时间节点和具体任务,广泛吸取试点经验,强化分类指导和规范运行;要加强组织领导､协同配合､业务培训和专家队伍建设､考核评估和宣传工作,切实提高推进支付方式改革的领导力和操作力｡

参训的同志们一致认为,培训班聚焦医保支付方式改革,具有层次高､质量好,时间短､效果佳,形式新､覆盖面广的特点｡他们表示,要通过改革支付手段,不断增进老百姓在医保领域的获得感､幸福感和安全感,以富有成效的工作创造出江西样板和江西经验!