黄冈市医疗保障局曝光台2022年第二期曝光典型案件

黄冈医保2022-08-31 15:08发表于湖北

一､经查发现黄州区路口镇南湖村罗某死亡后,其亲属冒用罗某医保卡刷门诊特慢费1129.60元｡当地医保部门与罗某亲属联系,要求退回门诊特慢费,已追回医保基金1129.60元｡

二､经查发现黄州区某企业清算职工何某死亡后,其亲属冒用何某医保卡刷门诊特慢费731.7元｡当地医保部门与何某亲属联系,要求退回门诊特慢费,已追回医保基金731.70元｡

三､经查发现黄州区陶店乡何家楼村居民占某死亡后,其亲属冒用占某医保卡刷门诊特慢费共计566.80元｡当地医保部门与占某亲属联系,要求退回门诊特慢费,已追回医保基金556.80元｡

四､经查发现团风县但店镇瞒母山村卫生室在诊疗期间,将中医理疗敷贴串换成药品项目,在医保报销系统中进行医保门诊统筹报销,骗取医保基金1096.62元｡当地医保部门已追回医保基金1096.62元,追缴罚金2193.24元,暂停该单位医保刷卡六个月｡

五､经查发现团风县贾庙乡官田畈村卫生室在诊疗期间,使用不需要注射器配制的药品时违规收取配药用一次性注射器材料费2968.55元｡当地医保部门已追回医保基金2968.55元｡

六､经查发现红安县博爱医院将5例意外伤害病种按普通病种结算,共涉及金额10901.2元｡当地医保部门已追回违规使用医保基金10901.2元,对该院分管医保负责人进行通报批评,相关问题线索移交县纪委监察机关｡

七､经查发现红安县华家河卫生院将2例意外伤害病种按普通病种结算,共涉及金额6157.6元｡当地医保部门已追回违规使用医保基金6157.6元,对该院分管医保负责人进行通报批评,相关问题线索移交县纪委监察机关｡

八､经查发现红安县永佳河镇余某在其女病逝后,冒用其女参保信息门诊购药8次,总费用4634.58元,医保统筹支付2768.63元｡当地医保部门已追回医保基金2768.63元｡

九､经查发现麻城市顺河中心卫生院门诊单纯进行核酸检测时违规收取一般诊疗费共计5031元,其中个人自费1548元,报销医保基金3483元｡当地医保部门已追回医保基金3483元,追缴罚金13932元,对该卫生院两名分管院长进行约谈,并将个人自费部分回退至个人｡

十､经查发现罗田县仁心大药房存在药品“进销存”不符,且不能提供进货记录,违规串换药品;慢性病处方无医师签,伪造医学文书｡当地医保部门责成该店立即整改并暂停该店医保刷卡3个月｡

十一､经查发现罗田县退休职工徐某死亡后,其家属违规使用徐某账户内医保基金1137.54元｡当地医保部门停止其医疗保险待遇并冻结个人账户资金,与其家属取得联系,追回医保基金1374.88元｡

十二､经查发现英山县安仁堂中医诊所医保刷卡项目与实际销售项目不一致,涉及违规金额5164元｡当地医保部门追回违规使用医保基金5164元,按协议处理暂停该单位医保刷卡资格三个月,对英山安仁堂中医诊所法定代表人进行约谈｡

十三､经查发现英山县石头咀镇栗树咀村卫生室不合理收取护理费､注射费､抢救费､灌肠､持续引流管冲洗､鼻饲置管､雾化吸入等涉及金额11785.50元,医保统筹基金支付4996.30元｡当地医保部门已追回医保基金4996.3元｡

十四､经查发现蕲春县漕河镇第一社区卫生服务中心存在串换项目､重复收费等违规行为,经核查该中心违规使用医保基金368400元｡当地医保部门已追回医保基金368400元,追缴罚金368400元｡

十五､经查发现蕲春县东璧医院违反诊疗规范过度诊疗､虚构医药服务项目,共违规收取金额25407.30元｡当地医保部门责令其改正上述违规行为,追回医保基金25407.30元,追缴罚金37758.2元｡

十六､经查发现黄梅县中医医院重复收费､超标准收费､骨科集采高值耗材未及时在平台勾选､透析材料价格方面的问题共计73人次,违规金额7917.40元｡当地医保部门联合县纪委监委､县卫健局对该机构进行约谈,已追回医保基金7917.40元｡

十七､经查发现黄梅县黄梅镇卫生院过度诊疗､过度检查､超标准收费､串换药品共计146人次,违规金额7588.74元｡当地医保部门联合县纪委监委､县卫健局对该机构进行约谈,已追回医保基金7588.74元｡

十八､经查发现黄梅县分路中心卫生院过度检查､超范围用药､串换药品､不合理用药共计265人次,违规金额6018.23元｡当地医保部门联合县纪委监委､县卫健局对该机构进行约谈,已追回医保基金6018.23元｡