【北海市医疗保障局曝光台】2022年第一期曝光典型案例(33例)

北海医保2022-09-01 18:06发表于广西

根据《广西壮族自治区医疗保障局关于做好2022年医疗保障基金监管工作的通知》(桂医保函〔2022〕55号)文件精神,为进一步加大对违规使用医保基金行为及相关责任主体的曝光力度,提高震慑,以敬效尤｡现对以下定点医药机构违规使用医保基金行为进行曝光｡

一､因存在进销存数据不相符等问题,被暂停服务协议一个月以上及被拒付医保基金定点药店27家:拒付北海市海城区永佳药房130758.39元､北海市银海区达康大药房124208.42元､北海鸿睿堂医药有限公司108642元､北海市海城区宝岛药店31366元､北海市海城区天生源药行工业园分店13004.5元､合浦县公馆福生大药店8000元､合浦县公馆正清医药商场6000元､合浦县十字庆修堂大药房8000元､合浦县康和大药房8000元､广西大参林连锁药店有限公司合浦常乐镇四街分店3000元､北海佳禾药业连锁有限责任公司公馆商场5000元､合浦县闸口镇良生大药房8000元､合浦县白沙镇森林大药房8000元､合浦县霖仁堂大药房3000元､广西一心医药集团有限责任公司合浦白沙商场6000元､北海市海城区维佳大药房10189元､北海市海城区全康大药房云南路分店11645元､北海市海城区天生源药行11727.5元､北海市海城区众兴药房12968元､北海市海城区众康大药房12998.5元､北海佳禾药业连锁有限责任公司侨港分店13004.5元､北海市海城区参芝园大药房15574元､北海市银海区乐康大药房北京路分店15621.2元､北海市银海区康辰药店15663.5元､北海市海城区益春堂药房19486元､北海市铁山港区辉烨药店27841.4元､北海市铁山港区翔龙和府药业有限公司44007元｡

二､因存在多收费､分解收费､耗材和药品销售大于可出库金额等违反协议管理的行为,予以追回违规医保基金定点医院6家:予以追回合浦常乐济康医院114.71万元､合浦县白沙镇中心卫生院169.09万元､合浦县常乐镇中心卫生院137.01万元､合浦县石湾镇卫生院88.63万元､合浦县闸口镇卫生院56.06万元､合浦县山口镇中心卫生院147.73万元｡

请各定点医药机构切实落实自我管理主体责任,完善医保基金使用的管理和监督机制,严格履职尽责,按照规定向参保人员提供医疗服务｡对重度违约的,将根据《北海市基本医疗保障医疗服务协议》解除协议,3年内不受理其医保定点申请;对涉嫌违法的,将根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》追究法律责任｡

北海市医疗保障局

2022年8月31日