剑阁县医保局曝光典型案件

广元市医疗保障局2022-09-02 11:55发表于四川

一､定点医院

(一)剑阁县元山镇中心卫生院违规案

剑阁县医保部门在日常稽核检查中发现,剑阁县元山镇中心卫生院存在不合理收费､不合理检查､诊疗项目对码错误等违规行为,涉及违规结算医保基金1631.8元｡医保部门依照协议约定,追回剑阁县元山镇中心卫生院违规结算医保基金并处失约金3500元｡

(二)剑阁县演圣镇卫生院违规案

剑阁县医保部门在日常稽核检查中发现,剑阁县演圣镇卫生院存在不合理收费､不合理用药等违规行为,涉及违规结算医保基金1789.37元｡医保部门依照协议约定,追回剑阁县演圣镇卫生院违规结算医保基金并处失约金2500元｡

(三)剑阁县王河镇卫生院违规案

剑阁县医保部门在日常稽核检查中发现,剑阁县王河镇卫生院存在不合理收费､不合理检查､不合理用药等违规行为,涉及违规结算医保基金2440.31元｡医保部门依照协议约定,追回剑阁县王河镇卫生院违规结算医保基金并处失约金3000元｡

(四)剑阁光明医院违规案

剑阁县医保部门在日常稽核检查中发现,剑阁光明医院存在耗材购销存不符､不合理收费､不合理用药､不合理检查等违规行为,涉及违规结算医保基金1651.23元｡医保部门依照协议约定,追回剑阁光明医院违规结算医保基金并处失约金7500元｡

(五)剑阁县开封镇中心卫生院违规案

剑阁县医保部门在日常稽核检查中发现,剑阁县开封镇中心卫生院存在不合理收费､不合理检查､不合理用药､诊疗项目对码错误等违规行为,涉及违规结算医保基金1092.27元｡医保部门依照协议约定,追回剑阁县开封镇中心卫生院违规结算医保基金并处失约金4500元｡

(六)剑阁县武连镇中心卫生院违规案

剑阁县医保部门在日常稽核检查中发现,剑阁县武连镇中心卫生院存在不合理收费､不合理检查等违规行为,涉及违规结算医保基金1926.22元｡医保部门依照协议约定,追回剑阁县武连镇中心卫生院违规结算医保基金并处失约金2500元｡

(七)剑阁县东宝镇卫生院违规案

剑阁县医保部门在日常稽核检查中发现,剑阁县东宝镇卫生院存在不合理收费等违规行为,涉及违规结算医保基金1496.13元｡医保部门依照协议约定,追回剑阁县东宝镇卫生院违规结算医保基金并处失约金1500元｡

(八)剑阁县义兴镇卫生院违规案

剑阁县医保部门在日常稽核检查中发现,剑阁县义兴镇卫生院存在不合理收费､不合理用药等违规行为,涉及违规结算医保基金140.52元｡医保部门依照协议约定,追回剑阁县义兴镇卫生院违规结算医保基金并处失约金2000元｡

(九)剑阁县秀钟乡卫生院违规案

剑阁县医保部门在日常稽核检查中发现,剑阁县秀钟乡卫生院存在不合理收费等违规行为,涉及违规结算医保基金295.79元｡医保部门依照协议约定,追回剑阁县秀钟乡卫生院违规结算医保基金并处失约金1000元｡

(十)剑阁县鹤龄镇中心卫生院违规案

剑阁县医保部门在日常稽核检查中发现,剑阁县鹤龄镇中心卫生院存在不合理收费､不合理检查等违规行为,涉及违规结算医保基金2945.88元｡医保部门依照协议约定,追回剑阁县鹤龄镇中心卫生院违规结算医保基金并处失约金2500元｡

(十一)剑阁县杨村镇卫生院违规案

剑阁县医保部门在日常稽核检查中发现,剑阁县杨村镇卫生院存在不合理收费､不合理检查等违规行为,涉及违规结算医保基金2355.93元｡医保部门依照协议约定,追回剑阁县杨村镇卫生院违规结算医保基金并处失约金2000元｡

(十二)剑阁县羊岭镇卫生院违规案

剑阁县医保部门在日常稽核检查中发现,剑阁县羊岭镇卫生院存在不合理收费等违规行为,涉及违规结算医保基金578元｡医保部门依照协议约定,追回剑阁县羊岭镇卫生院违规结算医保基金并处失约金1000元｡

(十三)剑阁县樵店乡卫生院违规案

剑阁县医保部门在日常稽核检查中发现,剑阁县樵店乡卫生院存在不合理收费等违规行为,涉及违规结算医保基金371.84元｡医保部门依照协议约定,追回剑阁县樵店乡卫生院违规结算医保基金并处失约金1000元｡

二､定点药店

剑阁县医保部门在省飞行检查及日常稽核检查中发现,47家定点药店存在购销存不符､处方药管理不规范､医保刷卡大额销售未登记等违规问题,医保部门依照《剑阁县2021年医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》和《广元市医疗保障定点医药机构监管规则》,追回违规结算医保基金,并处失约金｡

(一)扣除违规分72分,追回违规结算医保基金,处失约金36000元,约谈主要负责人,整改期间中止协议

剑阁县廖家药铺

(二)扣除违规分4分,追回违规结算医保基金,处失约金2000元

1.剑阁县华盛堂医药连锁有限公司大药房

2.四川省广元太星平价大药房连锁有限公司剑阁县下寺元通药店

3.四川省广元煌地药房连锁有限公司剑阁沙溪坝店

4.剑阁县润和大药房有限公司

(三)扣除违规分3分,追回违规结算医保基金,处失约金1500元

1.广元芝心大药房连锁有限公司剑阁县普安闻溪路药店

2.广元芝心大药房连锁有限公司剑阁县普安镇南街药店

3.广元市恒安大药房有限公司普安百姓药铺

4.广元市聚人堂大药房连锁有限责任公司下寺店

5.四川省广元太星平价大药房连锁有限公司剑阁大药房

6.剑阁县廖家药铺

7.广元康诚大药房有限公司妙仁堂药房

8.四川省广元太星平价大药房连锁有限公司剑阁县普安康福大药房

9.广元市寿亨堂大药房连锁有限公司剑阁健君二店

10.广元市茗茂大药房有限公司

11.剑阁县康源药业连锁有限公司开封旋峰药店

12.四川鹤鸣堂药业连锁有限公司第十店

(四)扣除违规分2分,追回违规结算医保基金,处失约金1000元

1.四川省广元太星平价大药房连锁有限公司剑阁县普安康福大药房

2.剑阁县一顺堂大药房

3.四川省广元煌地药房连锁有限公司剑阁店

4.四川省广元太星平价大药房连锁有限公司剑阁县下寺惠容药店

5.四川省广元太星平价大药房连锁有限公司长生堂大药房

6.四川省广元太星平价大药房连锁有限公司剑阁县下寺宏伟药店

7.剑阁县廖家药铺三店

8.剑阁县康源药业连锁有限公司宏泰药房

9.剑阁县华盛堂医药连锁有限公司剑门花园大药房

10.广元康诚大药房有限公司剑阁显青药房

11.四川省广元太星平价大药房连锁有限公司剑阁县普安中大药店

12.剑阁县康源药业连锁有限公司普安汇康药店

13.剑阁县华盛堂医药连锁有限公司百草大药房

14.剑阁县下寺镇明珠大药房

15.广元市人瑞祥大药房有限公司

16.剑阁县康贝大药房连锁有限责任公司德康大药房

17.剑阁县华盛堂医药连锁有限公司王河承益药店

18.剑阁县华盛堂医药连锁有限公司演圣镇锐明药店

19.剑阁县康源药业连锁有限公司开封康明药店

20.广元康贝大药房连锁有限公司杨村怀南药店

21.广元康贝大药房连锁有限公司国甫药店

(五)扣除违规分1分,追回违规结算医保基金,处失约金500元

1.四川一心堂医药连锁有限公司普安镇烟街药店

2.剑阁好药师大药房有限责任公司

3.广元市恒安大药房有限公普安平价药房

4.广元芝心大药房连锁有限公司剑阁金门花园药店

5.四川龙一药品零售连锁有限公司剑阁四店

6.四川省广元太星平价大药房连锁有限公司剑阁县下寺元通药店

7.剑阁县康源药业连锁有限公司迎水罗氏大药房

8.广元康贝大药房连锁有限公司合林魏东药店

9.广元康贝大药房连锁有限公司合林兴在药店

三､定点诊所

剑阁县医保部门在日常稽核检查中发现,8家定点诊所存在门诊病历不规范､处方药管理不规范､诊疗项目对码错误等违规问题,医保部门依照《剑阁县2021年医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》和《广元市医疗保障定点医药机构监管规则》,追回违规结算医保基金,并处失约金｡

(一)扣除违规分2分,追回违规结算医保基金,处失约金1000元

剑阁城市口腔诊所二门诊部

(二)扣除违规分1分,追回违规结算医保基金,处失约金500元

1.剑阁县蔺全林口腔诊所

2.剑阁县李剑熹中医诊所

3.剑阁县普安镇何荣诊所

4.剑阁县元山镇王东诊所

5.剑阁县演圣镇何兴福诊所

6.剑阁常菊华诊所

7.剑阁梁金生中医诊所