郴州嘉禾:基金监管再发力,智能场景监控全天侯守护

郴州医保2022-09-04 00:27发表于湖南

智能场景监控实时监控画面

“医保患者李某去嘉禾县人民医院血透治疗时,在血透室门口AI摄像头悄无声息记录了她的到访,准备血透前医生按贯例使用业务服务终端对患者进行人脸认证,3个多小时后,患者下机,再次人脸认证,血透室出口摄像头记录了病人离开治疗室的时间｡”基金风险防控股负责人肖刚介绍了病人血透治疗时智能监控运行情况,“认证不通过和治疗时间过短,都会在医保监控系统自动产生预警信息,医保监管人员会及时核查,是否存在冒名就医或医疗行为不规范,认证记录和摄像头监控视频提供了核查证据……”

医院智能监控人脸认证现场

针对两定机构医疗监管存在点多线长面广､监管力量不足､取证困难等实际困难,郴州市医疗保障局加快推进医保智能监管,在全省率先全域推行定点医药机构“智能场景监控”,为医保监管注入新动能｡

特门药店购药智能监控认证现场

按照“试点先行,逐步扩面”的思路,市医保局选取嘉禾县作为智能场景监控试点,对定点医药机构实行“1+3+X”智能监管｡今年6月以来,嘉禾县投入专项资金,建设1个监管指挥中心,将医院､药店､村卫生室3个类别的定点医药机构纳入“智能场景监控”,依托县乡村服务体系X名医保专兼职人员实行网格监管,对系统发现的定点医药机构违规行为,县医保部门将依法依规进行处理｡

广发镇西溪村卫生室门诊智能监控认证现场

2022年郴州市深入开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治“回头看”,将智能场景监控应用在血透专科､社会办医医疗机构､基层医疗机构､特门药店等欺诈骗保重点领域,试点两个月来,基金监管成效显著｡嘉禾县两家医院血透专科降费明显,月人均血透次数同比分别下降1.26次､0.92次,按每次基金支付340元计算,一年下来可减少医保基金支出72万元;试点医院住院次均费用同比减少747元,下降18.08%;村卫生室和特门药店杜绝了虚假门诊购药｡

智能场景监控指挥中心操作演练现场

智能场景监控系统的应用,促使定点医疗机构增强自律自控,主动把握出入院指征,规范诊疗､收费等医疗服务行为,对医疗机构违法违规行为形成较大震慑,着力构建“不敢骗”“不能骗”和“不想骗”的医疗保障生态环境,筑牢监管“安全网”｡