违规风险点之串换项目以及案例分析

辽源市医疗保障局2022-10-01 08:43发表于吉林

串换项目

根据《医疗服务项目价格》《诊疗目录》《医疗服务设施目录》《药品目录》，是否存在将自费（丙类）项目串换为可以报销的（甲类、乙类）项目；是否将乙类项目串换为甲类项目。

典型案例1:

某医疗机构开展某诊疗项目，《诊疗目录》规定此检查项目不得纳入医保支付，相关科室未认真学习文件，将此项目错误串换为医保支付项目，直至检查当日共产生费用30万元。被检查组发现此问题后，对于串换项目按照《服务协议》违规条款进行处理。

典型案例2:

常见的就是试剂购进使用的是普通试剂，但是上传数据的时候上传为化学发光法、酶免法这些高价格的项目，其实这种检验医疗机构也确实是做了，但是上传的费用高了。