阿坝州医疗保障局严厉打击医保领域违法违规行为2022年第一期曝光典型案例(27例)

阿坝州医疗保障局阿坝医保2022-10-08 17:10发表于四川

为深入贯彻国家､省､州关于保持打击诈骗医保基金违法犯罪高压态势指示精神,切实维护人民群众“看病钱”“救命钱”,保障广大医疗保险参保人员的切身利益｡阿坝州医疗保障部门精心组织,认真落实国家､省､州委､州政府工作要求,坚决打击诈骗医保基金违法犯罪行为,对定点医药机构､参保人员等违法违规行为依法依规予以严肃查处｡在此,阿坝州医保局提醒广大定点医药机构､参保人员,必须严格遵守医疗保障法律､法规､规章､有关政策及医疗保障服务协议,增强法律和风险防范意识,更好地保障广大参保人员权益,共同维护医保基金安全,发现骗保行为,请及时向当地医保部门予以举报,医保部门查实后将按规定予以奖励｡

一､壤塘县俄某出借医保凭证骗取医保基金案

壤塘县医疗保障部门根据线索核查,经走访当地村干部和村民,均反映俄某本人身体健康,未住院治疗,将本人医保凭证出借良某享受其重点人群医保待遇,俄某存在违法出借医保凭证行为,涉及违法报销医保基金0.58万元｡壤塘县医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规,依法追回已报销医保基金0.58万元,即刻停止良某二次住院医保结算,暂停俄某医疗费用联网结算6个月,并将相关违法线索移送司法部门进一步处理｡

二､九寨沟县人民医院违规案

经查,2020年1月至2022年6月,九寨沟县人民医院存在超标准收费､重复收费､过度诊疗､串换收费等违法违规行为,共计涉及违规违约金额35.33万元｡九寨沟县医疗保障部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定,追回违规本金及处行政罚款､违约金共计57.09万元,责令其立即整改并约谈医院负责人｡

三､金川县人民医院违规案

经查,2021年1月至2022年7月,金川县人民医院存在收费与医嘱和病程记录不一致､重复收费､超范围收费､多记费用等违规行为,共计涉及违规金额1.5万元｡金川县医疗保障部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定,追回违规本金及处违约金共计3.0万元,责令其立即整改｡

四､金川县中藏医院医院违规案

经查,2021年1月至2022年7月,金川县中藏医院存在收费与医嘱和病程记录不一致､重复收费､分解收费等违规行为,共计涉及违规金额0.82万元｡金川县医疗保障部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定,追回违规本金及处违约金共计1.64万元,责令其立即整改｡

五､金川县沙耳乡中心卫生院违规案

经查,发现2021年1月1日至2022年7月15日期间金川县沙耳乡中心卫生院,未严格履行集中采购约定的(包括但不限于带量采购合同量未完成､违规线下采购､未按期足额归还预付货款等)违约行为｡金川县医疗保障部门依据《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定,处付违约金0.1万元,责令其限期整改及约谈负责人｡

六､金川县观音桥中心卫生院违规案

经查,发现2021年1月1日至2022年7月15日期间金川县观音桥中心卫生院,未严格履行集中采购约定的(包括但不限于带量采购合同量未完成､违规线下采购､未按期足额归还预付货款等)违约行为｡金川县医疗保障部门依据《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定,处付违约金0.1万元,责令其限期整改及约谈负责人｡

七､金川县勒乌镇第一卫生院违规案

经查,发现2021年1月1日至2022年7月15日期间金川县勒乌镇第一卫生院,未严格履行集中采购约定的(包括但不限于带量采购合同量未完成､违规线下采购､未按期足额归还预付货款等)违约行为｡金川县医疗保障部门依据《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定,处付违约金0.1万元,责令其限期整改及约谈负责人｡

八､金川县勒乌镇第二卫生院违规案

经查,发现2021年1月1日至2022年7月15日期间金川县勒乌镇第二卫生院,未严格履行集中采购约定的(包括但不限于带量采购合同量未完成､违规线下采购､未按期足额归还预付货款等)违约行为｡金川县医疗保障部门依据《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定,处付违约金0.1万元,责令其限期整改及约谈负责人｡

九､金川县佳涛药店违规案

经查,2021年1月至2022年7月,金川县佳涛药店存在进销存管理不规范等违规行为,共计涉及违规金额0.01万元｡金川县医疗保障部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保险定点零售药店服务协议》相关规定,追回违规本金及处违约金共计0.04万元,责令其立即整改｡

十､金川县扎西药店违规案

经查,2021年1月至2022年7月,金川县扎西药店存在进销存管理不规范等违规行为,共计涉及违规金额0.01万元｡金川县医疗保障部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保险定点零售药店服务协议》相关规定,追回违规本金及处违约金共计0.03万元,责令其立即整改｡

十一､金川县敏敏药店违规案

经查,2021年1月至2022年7月,金川县敏敏药店存在进销存管理不规范等违规行为,共计涉及违规金额0.09万元｡金川县医疗保障部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保险定点零售药店服务协议》相关规定,追回违规本金及处违约金共计0.19万元,责令其立即整改｡

十二､金川县仁爱药房违规案

经查,2021年1月至2022年7月,金川县仁爱药房存在进销存管理不规范等违规行为,共计涉及违规金额0.05万元｡金川县医疗保障部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保险定点零售药店服务协议》相关规定,追回违规本金及处违约金共计0.1万元,责令其立即整改｡

十三､金川县广济药房违规案

经查,2021年1月至2022年7月,金川县广济药房存在进销存管理不规范等违规行为,共计涉及违规金额0.01万元｡金川县医疗保障部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保险定点零售药店服务协议》相关规定,追回违规本金及处违约金共计0.02万元,责令其立即整改｡

十四､金川县顺霞药店违规案

经查,2021年1月至2022年7月,金川县顺霞药店存在进销存管理不规范等违规行为,共计涉及违规金额0.13万元｡金川县医疗保障部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保险定点零售药店服务协议》相关规定,追回违规本金及处违约金共计0.26万元,责令其立即整改｡

十五､金川县锦峰药业违规案

经查,2021年1月至2022年7月,金川县锦峰药业存在进销存管理不规范等违规行为,共计涉及违规金额0.07万元｡金川县医疗保障部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保险定点零售药店服务协议》相关规定,追回违规本金及处违约金共计0.14万元,责令其立即整改｡

十六､金川县立扬药店违规案

经查,2021年1月至2022年7月,金川县立扬药店存在进销存管理不规范等违规行为,共计涉及违规金额0.03万元｡金川县医疗保障部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保险定点零售药店服务协议》相关规定,追回违规本金及处违约金共计0.05万元,责令其立即整改｡

十七､金川县泰安医院违规案

经查,2021年1月至2022年7月,金川县人民泰安医院收费与医嘱和病程记录不一致､多记费用等违规行为,共计涉及违规金额0.1万元｡金川县医疗保障部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定,追回违规本金及处违约金共计0.19万元,责令其立即整改｡

十八､茂县同康大药房违规案

2022年茂县医疗保障部门在对定点药店开展2021年度考核时发现茂县同康大药房存在药品购销存管理不规范,所有药品销售数据无记录,查出违规金额0.36万元｡茂县医疗保障部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保险定点零售药店服务协议》相关规定,追回违规本金0.36万元,并责令暂停该定点零售药店医保基金使用的医药服务1月及限期整改,整改验收合格后再续签定点服务协议｡

十九､茂县康乐康茂东药房违规案

2022年茂县医疗保障部门在对定点药店开展2021年度考核时发现茂县康乐康茂东药房存在药品购销存管理不规范,部分药品购销存差额比例超标准,查出违规金额0.09万元｡茂县医疗保障部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保险定点零售药店服务协议》相关规定,追回违规本金0.09万元,并责令限期整改,整改验收合格后再续签定点服务协议｡

二十､若尔盖县康乐康华夏药店违法违规案

经查,2022年若尔盖县康乐康华夏药店存在购销存不符､为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会接受实物提供便利､为非定点医疗机构进行医保费用结算的违法违规行为｡若尔盖县医疗保障部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定,责令暂停该定点零售药店医保基金使用的医药服务及限期整改｡整改期止,经核查该定点零售药店仍存在违法违规行为,涉及违法违规医保基金1.36万元｡若尔盖县医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》等法律法规,追回违法违规本金1.36万元,处三倍罚金4.08万元,解除医保服务协议,并3年内不得申请医疗保障定点管理｡

二十一､松潘县人民医院违规案

经查,2022年1月至2022年6月,松潘县人民医院存在药械购销存不符､超标准收费､重复收费等违法违规行为,共计涉及违规违约金额1.46万元(其中参保患者自费:0.36万元;医保基金支付:1.1万元)｡松潘县医疗保障部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定,追回违规本金及处违约金共计1.81万元(其中退还参保患者:0.36万元),责令其立即整改并约谈医院负责人｡

二十二､汶川县人民医院违规案

经查,2020年1月至2022年7月,汶川县人民医院存在超标准收费､重复收费､违反药品限定支付范围用药､串换收费等违法违规行为,共计涉及违规违约金额55.41万元｡汶川县医疗保障部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定,追回违规本金及处行政罚款､违约金共计98.13万元,责令其立即整改并约谈医院负责人｡

二十三､汶川德源中西医结合医院违规案

经查,2020年1月至2022年7月,汶川德源中西医结合医院存在超标准收费､违反药品限定支付范围用药､串换收费等违法违规行为,共计涉及违规违约金额20.07万元｡汶川县医疗保障部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定,追回违规本金及处行政罚款､违约金共计34.13万元,责令其立即整改并约谈医院负责人｡

二十四､汶川县中医医院违规案

经查,2020年1月至2022年7月,汶川县中医医院存在过度诊疗､串换项目等违法违规行为,共计涉及违规违约金额26.37万元｡汶川县医疗保障部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定,追回违规本金及处行政罚款､违约金共计26.37万元,责令其立即整改并约谈医院负责人｡

二十五､阿坝县人民医院违规案

经查,2020年1月至2022年6月,阿坝县人民医院存在超标准收费､串换收费､重复收费､购销存管理不规范等违法违规行为,共计涉及违规违约金额42.09万元｡阿坝县医疗保障部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定,追回违规违约本金42.09元,责令其即整改并约谈医院负责人｡

二十六､阿坝县安大医院违规案

经查,2020年1月至2022年6月,阿坝县安大医院存在超标准收费､串换收费､重复收费､购销存管理不规范等违法违规行为,共计涉及违规违约金额0.2万元｡阿坝县医疗保障部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定,追回违规违约本金0.2万元,责令其立即整改并约谈医院负责人｡

二十七､阿坝县藏医院违规案

经查,2020年1月至2022年6月,阿坝藏医院存在超标准收费､串换收费､重复收费､购销存管理不规范违规行为,共计涉及违规金额0.16万元｡阿坝县医疗保障部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定,追回违规违约本金0.16万元,责令其立即整改并约谈医院负责人｡