山东:2022年实现DRG付费医疗机构覆盖率不低于50%

山东省医疗保障局2022-10-13 09:18发表于山东

住院总人次增加了5.1%,总医疗费用却减少了1.31亿元,医保基金支出减少1.39亿元｡过去一年,烟台毓璜顶医院通过深化按疾病诊断相关分组(DRG)付费医保支付方式改革,走出了医保､医疗､患者三方共赢之路｡

深化医保支付方式改革是党中央､国务院作出的重大战略部署,也是医疗保障高质量发展的必然要求｡山东省医保局紧紧抓住医保支付方式改革这个关键,在全省加快建立健全管用高效的医保支付机制,相继开展了按病种､按床日､按人头､日间手术等支付方式改革,基本建立起总额控制下的多元复合式医保支付方式体系｡

DRG/DIP支付方式改革是医保支付方式改革工作的重中之重｡省医保局医药服务管理处处长张庆国介绍,所谓DRG付费,即“按疾病诊断相关分组付费”,通俗点解释,就是医保基金支付不再按药品､耗材､检验检查等项目付费,而是按病种打包付费,每一个病种都有一个支付标准｡相对DRG来说,DIP“颗粒度”更细,根据各病种费用均值､诊疗技术难度等与基准病种的比例关系确定相应的病种点数,再结合点数分值及各医疗机构开展的总点数计算出支付总金额｡

过去按项目付费,医疗服务项目越多,医院从医保获得的收入也就越多｡这就容易导致过度医疗,带来医药费用上涨､医保基金承压､群众负担加重等问题｡“DRG付费改革后,对于医院来说,曾经是收入来源的检验检查､药品､耗材等,一下子都变成了‘成本’｡这就倒逼医院规范诊疗､控制成本､提升服务｡”青岛西海岸新区中心医院医保办主任薛鹏说｡

2019年,山东正式启动DRG付费改革,目前已经实现了DRG和DIP两种支付方式改革统筹区域､病组(种)的全覆盖,山东也是全国首个实现两种支付方式改革全覆盖的省份｡今年在全国DRG/DIP改革成效监测评估中,山东获综合评分第一名｡经过三年多的努力,山东协同推进药械集中带量采购､医疗服务价格调整､打击欺诈骗保､经办服务能力提升等工作,进一步净化改革环境,提高医保综合治理能力,推动医院主动控制不合理费用,促进医院内部管理总体上朝着提高医疗质量､规范诊疗行为的精细化管理方向发展｡2021年,实际付费期间按DRG/DIP付费与传统的按项目付费相比较,医保基金支付和群众就医负担减少10.6亿元,患者就医负担进一步减轻｡

比如,东营市DIP实际付费以来,职工和居民基本医保报销比例分别提高1.2%和0.68%,东营市人民医院在三四级手术数量增长12%的情况下,医疗费用不升反降,住院患者次均费用比降低6%｡

目前,改革初步取得了“医､保､患”三方共赢的积极成效｡根据《山东省DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》,关于医疗机构扩面,2022年DRG付费医疗机构覆盖率不低于50%,DIP付费基本实现全覆盖;2023年,基本实现符合条件的开展住院服务的医疗机构付费全覆盖｡关于医保基金扩面,2022年各统筹地区DRG/DIP付费医保基金支出占比50%以上,2023年达到70%以上,2024年达到75%以上｡

值得关注的是,在积极推进急性期住院按DRG/DIP付费改革的同时,山东同步实行长期住院按床日付费､门诊慢性病按人头付费的多元复合式医保支付,开展日间手术等特色医保支付方式改革探索｡目前,日间手术医保支付在全省16市303家医疗机构全面推行,累计支付病例数36.2万例｡

与此同时,山东积极构建适应中医药特色的医保支付方式,2020年制定医疗保障支持中医药发展的20条措施,深入推进中医优势病种收付费改革,省级累计发布20个中医优势病种,支持了中医药传承创新发展｡全省16市均开展中医日间医疗服务医保支付工作,对符合规定的中医诊疗费用参照门诊慢性病或住院政策支付结算,全省受益患者8.8万人次,累计节约患者和医保基金负担2.2亿元｡山东医保支持中医药传承创新发展,走在了全国前列,提供了经验做法,为山东成功获批创建国家中医药综合改革示范区奠定了坚实基础｡

来源:大众日报