全市医保基金监管交流讨论会议召开

淮安市医保局2022-10-18 18:00发表于江苏

10月14日,市医保局召开全市医保基金监管交流讨论会议,总结今年以来基金监管工作情况,分析存在问题和不足,部署下一阶段工作｡各县区医保局基金监管科负责人,市医保局基金监督和法规处､市医保稽核中心､市联管办相关人员参加会议｡

会议就如何做好下一阶段基金监管工作提五点要求:

提高站位

学贯基金监管制度体系改革方案

9月26日我市出台《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施方案》｡各县区､单位要系统组织学习,准确理解,全面掌握;出台配套政策,明确监管责任,形成监管合力;认真履行职责,推动监管责任､制度､措施落实,实现监管目标｡

把握重点

确保全面完成基金监管年度任务

各县区､单位要逐条对照年初下达的目标任务,查漏补缺,全面完成监管全覆盖､“双随机､一公开”抽查等任务｡对市局检查交办问题要按规定时间､流程上报核查处理情况;县区间交叉检查要充分沟通反馈,对违规问题准确定性､定量,及时处理到位｡

聚焦“三假”

持续打击欺诈骗保行为

重点排查临时挂靠中介公司领取生育津贴､工伤病人违规报销医保费用､存在第三方责任违规报销医保费用､参保人在零售药店异常刷卡购药等情况｡对可疑线索要逐一排查,必要时联合公安等部门开展检查,对典型案例要通报曝光,形成震慑｡

关注指标

持续提升基金监管成效

基金监管指标体系是对监管的综合评价,指标好坏直接反映监管成效｡各县区要了解全市面上监管情况,关注自身监管指标所处位置,查找短板､弱项,着力弥补不足;学习借鉴其他县区经验做法,取长补短,整合力量,强化监管,确保争先进位走在前列｡

提升能力

推进监管规范化专业化智能化

组织开展行政执法卷宗评比,强化行政执法监督;推进省智能监控系统应用,完善市智能监控平台;加强监管队伍培训,通过实战演练､现场教学､现身说法等互学互帮,规范监管流程,避免任性用权｡市局将对违规问题处理开展监督检查并通报情况｡

会议传达学习市政府办公室《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施方案》,通报1-9月份全市医保基金监管情况,讨论如何开展定点零售药店检查;各县区汇报交流今年以来基金监管工作情况及下一步打算｡