市医保局组织开展2022年医疗保障基金交叉检查

韶关医保2022-10-18 20:07发表于广东

近日,市医保局组织交叉检查,分二批次对二级及以下的定点医疗机构开展2022年医疗保障基金监管检查｡

此次检查的主要内容是定点医疗机构落实医保政策情况,重点聚焦基层定点医疗机构､医养结合机构内设定点医疗机构､社会办定点医疗机构是否存在违法违规行为,以及高值医用耗材(骨科､心内科)､血液透析领域造假,篡改肿瘤患者基因检测结果和医保卡违规兑付现金等事项｡

市级统筹组织的交叉检查在我市尚属首次｡为组织开展好本次检查,市医保局在医保基金监管专题培训学习的基础上,从各县(市､区)医保局､经办机构､医疗机构抽调熟悉医保､行政执法､医药学､财会､信息等专业人员与市医保局选派人员组成10个检查组分赴各县(市､区)｡按照“双随机､一公开”的要求,各检查组抽签决定所检县(市､区)并分三类挑选3家(含二级1家,一级或未定级2家)被检定点医疗机构｡

此次检查数据先行｡检查组对2021年1月至2022年6月期间的海量诊疗数据进行分析比对和筛查,形成疑点数据,并在现场调取查阅定点医疗机构的病例｡这种数据先行的检查模式,开创了我市医保基金监管的先河,使检查更有针对性,大大提升了监管效果｡在总结交流会上,大家一致认为,此次检查不仅开拓了监管思维,丰富了监管方法和手段,同时使我市医保基金监管队伍得到很好的锻炼,促进了监管业务能力和水平的提高｡

医保基金的使用和管理点多面广,基金监管任重道远｡持续督促医疗机构自觉规范使用医保基金和自我约束,规范医务人员诊疗行为,减轻群众就医负担,净化医保行业环境是我们神圣的职责,责无旁贷｡接下来,市医保局将继续努力做好医保基金监管各项工作:

一是按照具体的法律法规督促医疗机构做好发现问题的整改和处理｡

二是强化职责,坚定信心,认真梳理思路,强化打击骗保力度｡

三是结合运用智能监管､日常巡查､飞行检查､专项检查等方式方法,提升信息化监管手段,构建全方位､多层次的监管态势,推动韶关医保监管现代化｡

四是强化宣传教育,进一步浓厚医保政策落实氛围｡

五是深入总结分析,查漏补缺,不断完善医保基金使用监管机制｡

六是畅通投诉举报渠道,落实举报奖励制度,鼓励社会各界积极参与到医保基金监管中｡