支持中医良性发展持续深入医保改革—攀枝花医保在省内率先实施按中医疗效价值DRG付费

来源:攀枝花市医疗保障局发布时间:2020-07-28

近日,《攀枝花市按中医疗效价值DRG付费实施办法(试行)》正式印发,首批将外痔病､肛肠病(混合痔病)､骨折病､异位妊娠病属未破损期等9个传统中医药治疗的病种按照疗效对应DRG病组等值付费,探索解决DRG付费不能充分体现中医药治疗特点的问题,支持发挥中医药治疗部分疾病的独特优势,稳步推进我市以DRG付费为主的医保支付方式改革持续深入,努力达成国家DRG付费试点城市“五个一”要求｡

一是体现中医药优势,确定范围｡市内定点医疗机构具有开展中医药住院治疗服务资质,遵循传统中医药服务路径治疗同种疾病,中医药治疗成本低于西医治疗成本并达到相同治疗效果,可选择按中医疗效价值付费,可确定为按中医疗效价值结合病组点数付费的病种,纳入DRG付费结算管理｡根据临床及运行逐步扩大病种范围｡

二是坚持DRG付费,制定办法｡在发布的按疗效价值付费病种范围内,对医疗机构收治的符合相应诊断标准､住院治疗遵循中医药服务特点､达到西医治疗同等疗效的病种,实行中西医同病同效同价,按疗效价值付费结合DRG付费,对照医疗机构西医治疗相应DRG病组等量点数､系数,按“按月预付､年终清算”的方式进行结算,纳入我市病组点数法付费一并支付｡

三是明确临床路径,确保疗效｡严格把握收入院标准,明确中医诊断,及对应的西医诊断,并根据病情采取相应的中医辨病辨证治疗､中西医结合治疗,实施辩证施护,规范化住院治疗,按西医治疗综合评价疗效指标,达到临床同等疗效标准｡同一次住院期间如中医药治疗失败转西医治疗,则纳入DRG付费｡因中医药治疗失败再次入院治疗的,已按疗效价值付费拨付的点数予以全部扣减｡

四是严格监督考核,合规运行｡为了支持中医药服务发展,按疗效价值付费的基础是中西医治疗同病同效,确保医疗质量,确保治疗效果,确保病人对治疗效果做出“有效”的评判｡通过严格病案质量管理,强化出入院指征考核,细化患者疗效评判考核,对“分解住院”“挂名(床)住院”“不符合入出院指征住院”“高套点数”等量化考核奖罚点数指标,规范运行,逐步扩大和调整我市按疗效价值付费病种,促进我市中医药健康发展｡