特病单议公平公正医保专家助力改革—我市医疗保障专家为DRGs点数付费改革发挥专业力量
来源:市医保局发布时间:2019-06-05
5月21日,从我市首次建立的医疗保障专家库随机抽取的23名专家和项目组医学专家,共同对医院提交的36份病例进行了特病单议,发挥专业力量顺利完成了DRGs点数付费的重要环节。
特病单议是按照DRGs点数付费开展医保支付方式改革中,对费用差异过大等特殊病例通过医疗保障专家集体讨论评审认定核准点数或认定存在不合理治疗的方法,本次评审组织对2018年度来自我市不同医院提交的、涉及7个专业疑似较高费用、病情复杂的36份病例进行了专业评审,认定18份病例符合可以追加点数,18份病例存在“无指征用药、超量用药”“重复收费、收费与实际不符”“诊断、手术编码错误、不全”“套高点数”等问题,评审程序公开公平公正、评审结果令人信服,得到医疗机构认可。
我市医保、卫健部门共同建立了攀枝花市医疗保障专家库,首批专家库成员由781名技术类专家和14名管理类专家组成,将为医疗保障、深化医改等多方面的合理性、规范性提供专业技术支持,有力助推我市医疗保障事业深入开展。