成都市医疗保障局关于《政协成都市十五届二次会议第252号提案》答复的函

李毅委员：

您提出的《关于将高血压、糖尿病等常见慢性疾病的特殊门诊“认定环节”下沉到有条件的基层医疗机构的建议》（第252号）收悉，现答复如下：

一、成都市门特认定管理基本情况

我市医疗保险门特政策自2001年开始施行，历年来门特办理量大幅递增，基金支付压力逐年加大。医保在经办和稽核工作中发现各医疗机构管理水平参差不齐，虚构病情、疾病认定标准把控不严、认定资料缺失、疾病诊断水平低等现象突出。鉴于此，为保障医保基金安全，维持基金可持续性运行，2014年我市在门特管理中增加了疾病认定环节，严把门特入口关。我市医保经办机构委托符合条件的定点医疗机构办理门特认定业务，认定机构设置原则为“总量控制、布局合理、及时便民”。医保经办机构通过签订协议的方式把医疗资源丰富、管理措施规范的综合性医院首先纳入认定机构管理范围。目前全市认定机构共有62家，除中心城区外，其他每个区（市）县均有2-3家。认定机构全市覆盖，能够满足全市参保人员门特认定需要。

二、门特的便民政策及分级诊疗引导

参保患者进行门特认定，只需到认定机构办理一次（除外增加病种，中断治疗6个月以上情况），便可自行选择治疗机构进行疾病治疗，认定机构和治疗机构可不为同一家，完全不影响参保患者选择就医方便的基层医疗机构治疗。我市门特医疗费用报销标准参照住院报销，医院级别越低、患者年龄越大，报销的起付标准就越低、报销比例越高。从报销政策上来说，就是向基层医疗机构倾斜，引导参保患者合理就医，有利于分级诊疗的落实。

针对您的建议，我们将高度重视，在下一步门特政策修订时，进一步加强门特入口管理，对门特认定责任进一步明确，细化认定机构的准入标准。

再次感谢您对医疗保障工作的关心和支持，希望继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。您对以上答复有什么意见，请填写在《办理情况反馈意见表》上，以便我们及时改进。

（联系人：田城;联系电话：87706718）