成都市医疗保障局关于《成都市第十七届人大二次会议第357号建议》答复的函

乐晓燕代表：

您提出的《关于加快异地就医联网直接结算工作的建议》（第357号）已收悉，现答复如下：

一、异地就医联网直接结算医药机构少的问题

按照国务院办公厅发布的《全国深化“放管服”改革优化营商环境电视电话会议重点任务分工方案》要求，2020年底实现符合条件的跨省异地就医患者在所有定点医院直接结算，结合国家医保局2019年异地就医工作任务中的，本年要实现85%三级医院，50%二级医院，10%乡镇卫生院开通跨省异地就医直接结算要求，我们通过3方面工作扩大定点医药机构数量。

一是坚持创新思路，量身定制开通规范。坚持“低门槛”思路。不对定点医疗机构等级、性质、规模大小设限。定点医疗机构主动申请，且信息系统符合条件，即可开通；坚持“又快又好”思路。从定点医疗机构申请到受理、审核、开通全流程控制在10个工作日内，并将开通周期纳入廉政风险防控系统，对逾期未完成的工作人员追责；坚持三个“优先”思路。以重点区域为突破口，以点带面开展定点医疗机构扩面工作，优先开通东部新城、都江堰等异地人员集中居住的地区，优先开通友邻城市医保部门点名开通的定点医疗机构，优先开通接收外地参保人员多的定点医疗机构。目前，都江堰、新津、崇州实现了所有定点医疗机构全部开通；坚持“跨省、省内双开通”思路。为提高跨省异地就医定点医疗机构数量，要求定点医疗机构申请开通异地就医业务必须实现“跨省、省内双开通”。

二是坚持效率优先，实现信息系统规范化。推行统一的医保信息系统。本地医保接口包含异地就医功能，定点医疗机构在开通异地就医时，无需再整改自身信息系统，实现了信息系统零投入；统一本地、异地医保目录。按照本地、异地均采用全省统一目录标准的方式，定点医疗机构只需掌握一套医保目录标准，即可结算本地和异地病人，实现本地异地编码标准一致、刷卡体验一致、业务流程一致。

三是深化服务意识，优化医疗机构申请流程。加强培训支持。先后多次举办定点医疗机构培训会，通过向定点医疗机构宣传异地就医政策，引导定点医疗机构主动申请，特别是请已经开通的定点医疗机构院长现身说法，起到了良好的示范效果；全程信息化经办。定点医疗机构通过信息系统即可申请开通异地就医，避免了纸质资料申请易遗失、错误多、保存难的问题；坚持“仅跑一次”。在经办过程中实现市县两级管理制，定点医疗机构清算、费用稽核等业务资料只需要交到所属区（市）县，解决了部分远离市区的定点医疗机构递交审核资料花费时间长的问题。

今年上半年，我市已开通异地就医直接结算定点医药机构3721家，同比增长300%。为全国近300城市的172万参保人员办理了异地就医直接结算，费用总额39亿元，医保报销金额21亿元，以上数据均同比增长50%。其中温江区共开通了510家定点医药机构，占温江区所有定点医药机构的79%，为13.38万异地参保人员办理了直接结算，费用总额5873万元，医保报销金额2684万元。

二、异地就医备案流程繁琐的问题

针对2019年底前基本实现异地就医患者在定点医院住院持卡看病的要求，我们做好4个方面的工作

一是简化备案手续。我市严格落实国家医保局精简备案手续的要求，取消所有需就医地证明盖章的证明；在备案地无需指定定点医疗机构；备案资料从6类简化到3类；在省内部分区域合作的城市无需备案即可直接结算。

二是建立应急备案机制。经办人员通过QQ代办的方式,解决老百姓在外突发疾病急、抢救入院，需要直接结算医保费用的问题。

三是增加备案渠道。通过电话、微信、QQ、APP等方式远程备案，实现“备案服务不见面，参保人员零跑腿”。

四是实现精准备案。利用大数据分析，对异地就医报销数据进行统计分析，聚焦有异地就医需求的参保人员进行精准备案。

今年上半年，我市共有1.9万参保人员办理了异地就医备案，24万参保人员在外直接结算医保费用，费用总额1.6亿，医保报销1.2亿，以上数据均同比增长75%。其中温江区共有430参保人员办理了异地就医备案，8830参保人员办理了异地就医直接结算，费用总额351.75万元，医保报销270.61万元，以上数据同比增长350%

三、下一步工作计划

一是针对温江定点医药机构分批开通异地就医直接结算。计划2019年底实现所有定点医疗机构全部开通，2020年实现所有定点零售药店全部开通。

二是进一步简化异地就医备案流程。修改我市异地就医备案政策，实现承诺制备案和住院期间可备案；增加备案渠道，打通内外网，将“微温江”纳入网上备案试点工作。

感谢您对市医保局工作的关心和支持，希望继续提出宝贵意见和建议，您对以上答复有什么意见，请填写在《办理情况反馈意见表》上，以便我们及时改进。

（联系人：万文虎；联系电话：81146422）