关于市政协九届一次会议第184号提案的答复

2022/6/9

李玉兰委员：

您在市政协九届一次会议提出的《关于从源头上保障医保基金安全的建议》（第184号提案）已收悉。针对您提出的建议我们进行了认真研究，经商市公安局、市卫健委，现将办理结果向您答复如下：

一、强化部门协同，实现信息共享

目前我们完善了政府分管领导召集，医保部门牵头，纪委监委、卫健、市场监管等14部门参与的打击欺诈骗保联席会议制度，实施多部门、多手段、多层次联动监管和联合惩戒。与公安、卫健等部门建立线索移送和信息共享工作制度和工作规则，规范违纪违法问题线索移送程序和处理结果运用，持续形成联合打击欺诈骗保高压态势，推动综合监管。????

下一步，我们将持续大力推进多部门信息数据共享，一是发挥打击欺诈骗保联席会议作用，推动联席会议单位建立信息定期交换机制；二是把握重点，加强与公安、人社等单位的联系，定期比对医保基金使用与交通事故、工伤等信息，排查违法违规使用医保基金情况；三是争取更多部门涉及医保基金使用的数据纳入医保大数据智能监控系统，从源头上、专业角度上、风险管控上着力构建全市贯通的一体化智能监控体系，加强基金监管。

二、强化队伍能力建设，提升监管质效

（一）增设机构明确职责

2021年12月市医保局新增设立基金监管科，负责全市两定医药机构、参保人员医疗保障基金使用监督管理工作。

（二）制定培训计划，压实监管人员责任

一是分类分期组织培训，持续加强对行政执法人员的业务能力素质培训，市医保局统一制定年度培训计划，明确培训内容和要求，各区（市、县）按照计划积极组织和参加相关培训，做好培训记录，及时转化培训成果。二是定期开展典型案例研判分析，选取各区（市、县）报送案例、全国典型案例、成功案例分析等进行集中研讨学习，推动基金监管标准化、规范化、专业化建设。三是邀请专家教学，邀请省局及成德眉资相关专家开展专题培训，通过“请进来”的方式拓宽基金监管人员监管手段、知识面，借鉴其他先进地市监管经验，进一步提升我市基金监管水平。四是探索建立基金监管责任追究倒查机制，对涉嫌失职渎职人员依法依规严肃追责。

三、强化日常监管，加强行刑行纪衔接

一是健全驻院代表制度，加强日常巡察。由大病保险承保公司派医保驻院代表专职监管各定点医院的在院管理和参保人员外伤住院情况。二是通过购买第三方服务开展监管。拟委托招标代理机构从商业保险机构中，以政府采购公开招标方式竞争性磋商选出2家中标机构，承担我局2022年度德阳市医疗保障基金监管现场检查工作。三是通过开展打击三假“亮剑”、系统治理“净土”、协同监管“织网”三大行动，严肃查处违约违规违法使用医保基金行为。2019年以来累计查处违约违规医药机构7453家次，追回基金7828.67万元，处违约金和罚款1683.54万元，解除协议44家。向卫健、市场监管部门移交管理不规范、价格违法等问题的医药机构107家次，向公安机关移交机构和个人欺诈骗保涉嫌犯罪的案件8件，纪检监察机关查处违法使用医保基金医务人员3人。

下一步我们将持续加强日常监管。一是将医院的自查自纠纳入日常监管，推动医药行业自律，主动维护基金安全。二是继续加强与纪委监委、公安、卫健、市场监管等部门单位的联系，联合公安医保案侦大队、网格员、社会监督员等力量，及时发现问题线索、严格处置违法违规，促进联动协同监管“1+1﹥2”的效果显现。三是综合运用司法、纪检、行政、协议等手段，严惩重罚欺诈骗保的单位和个人，加大行政处罚和两个移送的惩处力度，做到应移尽移、应罚尽罚，形成“一案多查、一案多处、齐抓共管、联合惩戒”的医保基金监管工作格局。

四、集中宣传与常态化宣传相结合，提升公民个人守信意识

市、区（市、县）医保部门成立以来，每年4月都按国家医保局统一安排部署，开展了医保基金监管集中宣传月活动。今年的主题为“织密基金监管网、共筑医保防护线”，我市通过制定活动实施方案，明确了“十个一”活动内容，以线上、线下两块阵地，重点围绕《条例》组织宣传和培训，不断强化各类机构和个人合法使用医保基金的主体意识，营造“人人参与医保、人人享有医保、人人监督医保、人人维护医保”的氛围。今年的集中宣传活动月中，我们通过在26路公交车车身印制宣传海报，300辆公交车车内滚动播放宣传视频，每天覆盖近70000人次。全市850辆出租车顶灯电子屏滚动播出宣传标语、有奖举报电话。向单位和参保个人发放国家宣传海报5000张，宣传折页5000份，宣传单21000张，《条例》问卷1000份，发放印制宣传标语及投诉电话的团扇、围裙、遮阳伞等群众喜闻乐见的宣传品10000份。

下一步我们将延续集中宣传月活动相关宣传，以医保经办机构为主阵地，结合医保下乡等日常工作，常态化开展医保宣传工作，宣传普及医保相关政策，营造“人人知法、人人守法”的良好局面，不断提升公民法制医保意识。

感谢您对我市医保基金监管工作的关心和支持，希望继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。

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德阳市医疗保障局????????

2022年5月6日????