充分发挥核心智囊团作用全面提升DRG智能审核能力——市医保局组织DRG智能审核系统规则专家评审会

凉都医保2022-03-15

为进一步促进六盘水市DRG智能审核能力,使智能审核规则更科学合理,更具有操作性,市医保局对原有的DRG智能审核系统进行了升级改造,完善了相关规则,并于3月9日组织病案､医务､医保､临床的DRG市级核心专家对第一批30条智审规则进行评审｡

智能审核规则是基于医保政策､临床规范､用药指南､考核方案等方面而立,利用规则库对医疗机构不同科室出现的问题可进行逐单､高效的费用明细数据审核,可实现智能化､时效化､便捷化的审核方式｡评审会上,市级DRG核心专家组成员对智能审核系统的分解住院､低标准入院､过度医疗､编码高套､用药违规提示等规则进行了不同层面的研讨,并对DRG智能审核系统规则提出修改建议,使智审规则更加合理化､科学化及具有可操作性｡

市医保局四级调研员吴晓颖对DRG智能审核规则评审会的情况进行总结,并对鹰海医疗信息技术公司提工作要求,要求鹰海公司根据专家所提出的修改意见尽快完善规则库,争取近期上线试运行｡下一步充分发挥DRG智能审核系统的优势,促进DRG付费改革方式精细化､智能化管理,进一步规范医疗机构的医疗服务行为｡