(四川-遂宁)市医保局打通生育保险医疗费用联网直接结算渠道
发布日期:2021-06-23
(1)市县联动。市医保局统筹推进，县级医保部门协同发力,召开全系统业务协调会议，探讨业务经办流程、直接结算方案，解决直接结算梗阻问题。共梳理政策文件10份，明确直接结算情形8种,解决生育病种对码、病种限价问题等20余个。
(2)系统联调。聚焦结算需求，制定接口文档15条，推动系统功能改造完善。选取15家医疗机构经过开发调试、业务培训、上线测试等3个环节的联调测试。6月18日，遂宁第1笔生育保险医疗费用联网直接结算业务在遂宁市中心医院顺利完成。
(3)市域联网。充分试点后，将在全市范围内30余个有生育服务业务的定点医院推广使用，同时优化调整线下经办流程，确保全面实现生育保险住院医疗费用“一站式服务”“一窗口”办理、“一单制结算”。生育保险医疗费用联网直接结算实现后，按照2020年实际报销数据测算，2021年将涉及报销资金1500余万元，实现参保女职工生育保险报销“零跑路”，全面网上结算。
