(四川-宜宾)医保政策解读(二)城乡居民医保住院报销政策

发布日期:2020-06-23

问题1.住院报销门槛费和报销比例是多少?

答:市内定点医疗机构中，一级及以下门槛费200元，政策范围内报销85%;二级门槛费400元，政策范围内报销75%;三级门槛费900元，政策范围内报销50%。异地就医时，省内三级定点医疗机构门槛费及报销比例和市内三级医疗机构相同，其他市外定点医疗机构住院，总费用先由个人自费30%，剩余部分按45%报销。

问题2.转院是否要付2次门槛费?

答:只收取1次。市内下级定点医疗机构逐级转市内上级定点医疗机构的，住院报销门槛费实行补差;市内上级定点医疗机构转市内下级定点医疗机构的，门槛费按照所住最高级别定点医疗机构收取1次，转诊至下级定点医疗机构住院报销不收门槛费。

问题3.城乡居民越级转诊或直接到市内三级定点医疗机构就诊，门槛费和住院报销比例有什么影响?

答:生病后在市内一级及以下定点医疗机构越级转诊到市内三级定点医疗机构或直接到市内三级定点医疗机构就诊的(急危重症、实行特殊定点治疗的传染病除外)，报销比例降低10%，同时门槛费也不享受补差。

问题4.参保人每人每年最多可报销多少?

答:基本医疗最高可报销15万元。符合大病保险报销的按照比例分段报销，报销额度不封顶。

问题5.住院分娩的医疗费用报销是怎样的标准?

答:其医疗费用实行定额补助，自然分娩800元，剖宫产分娩1300元。多胞胎生育的，每增加一个婴儿，增加200元;符合病理剖宫产发生的医疗费用按同级别医院住院规定报销，不再享受定额补助。

问题6.办理入院需要什么材料?

答:需要《社会保障卡》、《身份证》、《户口簿》、《出生医学证明》中的一种办理入院;以上材料都没有的，需要参保缴费凭证、参保地村委会(社区)证明和参保编码办理入院。

问题7.住院费用报销是在医院直接报销还是需要去医保局报销?

答:在市内定点医疗机构住院的，在医疗机构直接报销;市外与本市实现了联网结算的医疗机构，经备案后可在住院定点医院直接进行报销。

问题8.个人垫付后回参保地报销需要什么材料?

答:盖有就诊医疗机构鲜章的住院病历资料复印件、出院证、发票报销联(社保报销联)原件、盖有医院鲜章的医疗费用汇总清单、本人或监护人社会保障卡(身份证、户口簿)、银行卡(折)及复印件;委托他人办理的，还需提供委托书、委托人身份证复印件。具体报销流程咨询参保地医保局。