政协第三届巴中市委员会第五次会议

案号

第78号

案由

关于巴中市医保工作的建议

第一提案人

冯坚

主要建议

一、针对住院报销比例不合理的情况，建议：对2015年城乡居民住院报销比例进行调整。

二、针对门诊费用报销不恰当的情况，建议：门诊统筹费用应以家庭为单位，实行一户一折一卡，每人每年的门诊费用定额补助、超支自理、节约归己，全家可以拉通使用，每个定点医疗机构安装刷卡机，医院按物价主管部门核定的收费标准收费，病员按实际发生金额当时刷卡付费，医院实行收支两条线。这样既减轻了医生、医保经办人员的工作量，也方便了群众，还杜绝了辩论统筹费的虚假行为。慢性特殊门诊一类疾病应实行按病种定额补助，补助款直接打到医保卡上，从而减轻医保经办人员工作量；二类特殊门诊疾病应持特殊辩论卡到医保局报销，建议报销比例2015年提高到70%。

三、针对城乡居民大病医疗保险政策，建议：按照相关政策，从城乡居民医保基金中抽出交保险公司费用的同等金额，用于大病医疗的二次补偿，而不是到保险公司追加保险，这样才百姓一次领取完该报的一切费用，避免重复准备资料、多头跑路的现象。

四、针对医保局报费不便民的情况，建议：一是费用在1万元以下的只到村上填写“务工、探亲”证明，以证明其住院的真实性，并可将“务工、探亲”证明放到乡服务中心，让他告知住院报费者，让群众办事方便；二是费用在1万元以上的只用信函或电话查询，不再到村上填写“务工、探亲”证明；三是住院患者所报费用可采取打卡和现金支票支付等多种方式，让城乡参保居民尽快拿到报销费用；四是市医保局应及时给各县区医保局转钱，并留足预备金，让参保居民少跑路。

五、针对参保城乡居民实际补偿比降低的情况，建议：及时升级现有软件系统，把基药全部纳入报销范围，取消产妇报销费用准入，取消外伤患者比正常比例降低10%的规定，让参保居民实实在在受益。

六、建议调整职工个人账户比例，甚至取消在职职工个人账户，使职工医保基金能正常运行。