基金监管宣传月典型案例曝光(医疗机构)

辽源市医疗保障局2023-05-12 15:48发表于吉林

辽源仁爱医院

经查，辽源仁爱医院存在重复用药、低标准入院、药品零售价格、账实不符等问题，涉及医保基金96.74万元。当地医保部门根据《辽源市医疗保障定点医疗机构服务协议》，作出如下处理：1.拒付违规使用医保基金96.74万元；2.约谈医院主要负责人，责令限期整改。

辽源肾病医院

经查，辽源肾病医院存在超限制用药、药品零售价格及诊疗项目对应账账不符等问题，涉及医保基金5.77万元。当地医保部门依据《2020年度辽源市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的规定处理如下：1.拒付违规医保基金5.77万元；2.作出限期整改1个月处理，后续依据实际情况作出进一步处理；3.配合公安和纪检部门完成对该医院的协查工作。

辽源市祥瑞老年康复医院

经查，辽源市祥瑞老年康复医院通过超限制范围使用药品等方式，骗取医保基金833,597.02元。医保部门依据《辽源市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第八十一条第七款、第十一款规定，追回医保基金833,597.02元，暂停结算6、7月份医保费用，限期整改。

辽源市中信长生血液透析中心违规案

经查，辽源市中信长生血液透析中心存在超标准收费、重复收费、不合理收费等问题，涉及医保费用56.88万元。当地医保部门根据《辽源市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，作出如下处理：1.拒付违规使用医保基金56.88万元；2.约谈医院主要负责人；3.责令限期整改。

东丰县东丰镇卫生院违规案

经查，东丰县东丰镇卫生院存在超范围使用限制用药、超时收费、目录对照错误等问题，涉及医保基金1.89万元。当地医保部门根据《东丰县定点医疗机构服务协议》，作出如下处理：1.约谈医院主要负责人；2.责令限期整改；3.拒付违规使用医保基金1.89万元。

东辽盛邦医院

经查，东辽盛邦医院存在违规使用限制性药品、医保医师超范围执业、无指征用药、雷同病历、套餐医嘱、病历书写不规范等问题，涉及64.08万元。当地医保部门根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《东辽县医疗保障定点医疗机构服务协议》，作出如下处理：1.约谈医院主要负责人，责令限期整改；2.拒付违规金额64.08万元；3.给予一名涉事协议医师扣3分处罚；4.将两名涉事医生移交给卫生健康部门处理；5.责令东辽盛邦医院对两名涉事医生予以清退。