张掖市医保局:引入第三方,筑牢基金安全防线

张掖医保2023-06-01 17:21发表于甘肃

为进一步推进“三抓三促”行动走深走实，根据《张掖市基本医疗保险无第三方责任意外伤害委托经办工作规则（试行）》，张掖市医保局委托中国人保财险公司，建立无第三方意外伤害医保基金第三方监管协作机制，并借助其医保类业务理赔调度系统开展意外伤害理赔工作，使得全市无第三方责任意外伤害业务案件实现了“统一调度、统一判定标准、统一工作流程”。通过保险公司对无第三方意外伤害案件采取多角度的调查取证，对其真实性、有效性、合理性进行认定，实现了医保基金全方位、全流程、全环节监督，着力遏制骗取意外伤害医保费用的违规行为，切实推进无第三方责任意外伤害案件的审核制度化、规范化，确保医保基金安全运行。

截至目前，我局共拨付基本医疗保险无第三方责任意外伤害住院医疗费用1641万元，保险公司累计协助核查外伤申报案件3173例，排查出不符合报销条件的外伤案件89例，挽回医保基金损失近84万元。下一步，张掖市医保局将与中国人保财险公司紧密联动，进一步优化“一站式”报销结算流程，持续探索信息互通共享机制，强化调查和监管力度，运用大数据智能分析等多种方式，严厉打击欺诈骗保的违规违法行为，保障医保基金可持续发展。