关于公布全市区域点数法总额预算和按病种分值付费评审专家库成员名单的通知

呼医保办发〔2021〕22号

各旗市区医疗保障局：

为进一步深化医保支付方式改革，全面推进区域点数法总额预算和按病种分值付费国家试点工作，呼伦贝尔市医疗保障局印发了《关于组建全市区域点数法总额预算和按病种分值付费评审专家库的通知》(呼医保办发〔2021〕19号)，经审核通过建立我市区域点数法总额预算和按病种分值付费评审专家库，成员名单见附件，现予以公布、并提出如下要求、请认真贯彻执行。

一、评审专家组成形式

呼伦贝尔市医疗保障局将根据工作需要，采取指定、随机抽取等方式，从专家库中选取一定数量的成员参与评审工作。

二、专家库成员工作职责

(一)承担区域点数法总额预算和按病种分值付费工作的具体实施，依据国家医保研究院的预分组结果，论证形成本地病种目录库，计算病种的分值和点值。对病种、分值等工作进行动态调整。参与特殊病例评审、建立偏差病例校准机制，调整辅助目录分值。

(二)确定医院系数、总额预算指标等，分析DIP支付对基金平衡、医疗机构总体收入的影响。制定结算政策、监管措施、考核办法以及其他配套管理办法。

(三)指导各级医疗机构全面开展临床路径工作，指导加强医疗机构信息化建设，强化病案管理，规范病案首页填写。协助各定点医疗机构高质量地完成医保结算清单、医保费用明细表等质量控制工作。

(四)承担我市区域点数法总额预算和按病种分值付费改革政策、管理相关培训任务。

(五)其他相关工作。

二、专家库成员工作要求

(一)专家库各成员所在单位应当充分认识专家库的重要作用，积极支持专家参与区域点数法总额预算和按病种分值付费管理工作，并为专家参与管理工作提供必要的条件和保障。

(二)专家库成员应认真履行专家职责，充分发挥自身专业优势，客观公正、保质保量地为我市区域点数法总额预算和按病种分值付费工作提供必要的咨询、论证、指导、培训等服务。

(三)呼伦贝尔市医疗保障局对专家库成员建档管理，并根据成员单位申请适时进行动态调整。对不履行或不按规定履行职责徇私舞弊的专家成员，列入管理黑名单。

附件:1.呼伦贝尔市区域点数法总额预算和按病种分值付费医疗保障局评审专家组成员表(缺失)

2.呼伦贝尔市区域点数法总额预算和按病种分值付费医疗机构评审专家组成员表(缺失)

呼伦贝尔市医疗保障局

2021年6月24日