江西省医保基金监管智能审核典型案例系列三:诊疗项目重复收费类违规案例

江西医疗保障2023-08-11 11:13发表于江西

编者按

为深入贯彻落实党的二十大精神,织牢织密基金监管安全“防护网”,根据《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》关于“推进智能监控常态化”的有关要求,我省全面推进基金监管智能审核和监控工作｡据统计,2023年1月至5月,全省通过智能监管系统发现违规9.88万人次,违规医保基金支付金额749.89万元,涉及定点医药机构2922家｡为充分发挥典型案例指导作用,引导定点医药机构合理､规范使用医保基金,江西省医疗保障局选编了11类50个基金监管智能审核典型案例,供参考借鉴｡即日起,“江西医疗保障”微信公众号推出“江西省医保基金监管智能审核典型案例”系列推文｡今天推出典型案例系列三:诊疗项目重复收费类违规案例｡

三､诊疗项目重复收费类违规案例(6个)

27.某医院收取“睡眠呼吸监测”费用同时收取“心电监测”的费用｡根据《全国医疗服务价格项目规范(试行2001年版)》规定,“睡眠呼吸监测”项目内涵中含“含心电､脑电､肌电､眼动､呼吸监测和血氧饱和度测定”｡同时收取“睡眠呼吸监测”“心电监测”费用属于重复收费｡

28.某医院按照单眼为单位收取“裂隙灯/裂隙灯下眼底检查”的费用｡根据《全国医疗服务价格项目规范(试行2001年版)》规定,裂隙灯项目内涵:向受检者说明检查注意事项,受检者取坐位,头部置于裂隙灯显微镜头架上,分别检查左､右眼,记录结果｡“裂隙灯/裂隙灯下眼底检查”为按次收费,同一次检查分左､右单眼进行收费属于重复收费｡

29.某医院收取“气管切开护理”费用同时收取“吸痰护理”的费用｡根据《江西省基本医疗保险诊疗项目､医疗服务设施范围和支付标准目录(2011贯标版)》(赣医保办字〔2021〕32号)规定,“气管切开护理”项目内涵:含吸痰､药物滴入､定时消毒､更换套管及纱布,包括气管插管护理｡同时收取“气管切开护理”“吸痰护理”费用属于重复收费｡

30.某医院收取“特级护理”费用同时收取“吸痰护理”的费用｡根据《江西省基本医疗保险诊疗项目､医疗服务设施范围和支付标准目录(2011贯标版)》(赣医保办字〔2021〕32号)规定,“特级护理”项目内涵:收取“特级护理”不得再收取口腔护理､压疮预防和护理､管路护理等专项护理费用｡同时收取“特级护理”“吸痰护理”费用属于重复收费｡

31.某医院收取“甲状腺癌扩大根治术”费用同时收取“颈淋巴结清扫术”的费用｡根据《江西省基本医疗保险诊疗项目､医疗服务设施范围和支付标准目录(2011贯标版)》(赣医保办字〔2021〕32号)规定,“甲状腺癌扩大根治术”项目内涵含甲状腺癌切除､同侧淋巴结清扫,所累及颈其他结构切除｡同时收取“甲状腺癌扩大根治术”“颈淋巴结清扫术”费用属于重复收费｡

32.某医院对患者收取“经输尿管镜碎石取石术”费用同时收取“同侧经尿道输尿管镜检查”的费用｡根据《全国医疗服务价格项目规范(试行2001年版)》规定,“经尿道输尿管镜碎石取石术”项目内涵中均含“输尿管镜检查”｡同时收取“经输尿管镜碎石取石术”“同侧经尿道输尿管镜检查”费用属于重复收费｡

违规依据:

①《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第735号)第十五条规定,……不得重复收费､超标准收费､分解项目收费,不得串换药品､医用耗材､诊疗项目和服务设施,不得诱导､协助他人冒名或者虚假就医､购药……｡

②《江西省医疗保障基金使用监督管理办法》(江西省人民政府令第256号)第二十条规定,定点医药机构及其工作人员在提供医药服务过程中,不得有下列第(三)款行为:“重复收费､超标准收费､分解项目收费”｡