百色市DRG付费改革工作领导小组办公室关于成立百色市疾病诊断相关分组(DRG)付费改革技术指导专家组的通知

各县(市､区)医疗保障局､市医疗保障事业管理中心､各定点医疗机构:

根据《百色市医疗保障局百色市卫生健康委员会关于印发<百色市疾病诊断相关分组(DRG)付费方式改革工作实施方案>的通知》(百医保发〔2019〕31号)精神,为进一步完善我市DRG付费方式改革工作,提高医疗保险服务质量和管理水平,决定成立百色市疾病诊断相关分组(DRG)付费改革技术指导专家组｡现就有关事项通知如下:

一､专家组成员主要工作职责

(一)在百色市DRG付费改革工作领导小组的组织下,集中开展医疗保险费用审核工作｡

(二)审核重点病例｡查阅疑难复杂或医疗费用高的重点病历,对临床治疗方案正确､合理与否出具专业审查意见｡

(三)协助业务检查｡为定点医药机构协议管理中现场审查和病历审查提供技术性意见,从医学角度出具审核结论｡

(四)协助解决社会医疗保险争议中的医疗技术问题｡

(五)协助制定医疗保险中有关医疗特殊检查､特殊治疗､特殊用药的指征和范围｡

(六)审核医疗保险病历疾病诊断和病案｡

(七)对医院申报的新增病组､新增疾病诊断等病案管理工作提供专业意见｡

二､其它事项

(一)专家组成员需自愿接受利益回避管理,自觉遵守改革工作纪律要求,服从工作安排;廉洁奉公,客观､公正､负责地发表专业意见｡

(二)专家组实行年度考核､动态管理｡根据实际工作需要,不定期调整增补专家人选,对工作积极性不高､工作开展不力的专家实行退出机制｡

附件:百色市疾病诊断相关分组(DRG)付费改革技术指导专家组成员名单

百色市DRG付费改革工作领导小组办公室(代章)

2020年5月26日

(此件公开发布)