我市调整区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)病种目录库和部分定点医疗机构等级系数

吴忠市医疗保障局2024-03-01 17:51宁夏

为进一步推进吴忠市区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)支付方式改革,提升医保治理现代化水平,推动改革向纵深发展,吴忠市医疗保障局根据2023年全市医疗机构区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)运行数据分析,调整了我市DIP病种目录库和部分医疗机构等级系数,使区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)更加符合我市医疗机构实际运行情况｡

本次目录库调整主要是分析2023年度各定点医疗机构运行数据,同时结合各定点医疗机构实际需求,收集意见建议,对病种目录进行了新增､删除和病种分值修改的调整｡经数据验证和测算,调整后我市共形成病种组3300组｡其中:核心病种一共2486组,较去年减少44个病种组｡综合病种一共814组,较去年减少1271组(通过数据分析,将入组少的综合病种全部予以剔除,以调高核心病种入组率)｡中医病种由原来的30种调整为32种,基层病种由原来的150种调整为160种,并结合临床实际需求增加辅助目录库320种｡经过模拟测算后,各项指标数据测算结果良好｡一是我市新修订目录的病案入组率达到97.52%,病种目录库覆盖全市大部分病例的结算｡二是我市核心病种入组率提高,新目录库模拟后整体核心入组率73.13%左右,同2022年版本目录库病种核心入组率57.47%相比有大幅度提升｡

根据对各医疗机构DIP月度结算数据､收治病例和CMI值(收治疑难病例能力)等数据进行分析,同时对各医疗机构2023年开展的新技术､新业务的统计,对47家医疗机构等级系数做出了调整(提高24家､调低23家)｡调整后的机构系数选取2023年全年结算数据进行模拟测算,根据测算结果,调整后的机构系数高更加符合各医疗机构DIP实际运行情况

下一步,吴忠市医疗保障局将继续完善DIP改革机制,牢牢抓住机制建设核心,重点建立完善核心要素管理､绩效运行监测及多方共享共治等三个常态长效机制,提升DIP支付改革精细化､科学化管理水平｡以国家规范为基础,结合本地实际,建立DIP目录､分值等核心要素的动态维护调整机制,加强效能评价,充分体现医疗服务技术含量和医务人员劳务价值,更加体现公平公正｡按照DIP付费经办管理规程要求,构建多层次运行监测机制,完善我市DIP付费核心效果激励指标体系,充分发挥医保支付“牛鼻子”作用｡加强我市支付方式改革专家队伍建设,动态补充以临床为重点的各领域专家,建立完善争议问题发现､研究解决和结果反馈机制｡加强与医疗机构集体协商､良性互动､共治共享,全面形成多方参与､相互协商､公平公正公开的医保治理新格局｡