黔东南州医疗保障局曝光台公开曝光案例(2022年第四期)

发布时间:2022-11-24 16:53:48

一､锦屏县敦寨镇新城社区卫生室串换药品违规申报医保基金案

2022年5月,锦屏县医保局对申报医保费用较多的卫生室检查,发现锦屏县敦寨镇新城社区卫生室存在串换药品等违规行为,涉及违规医保基金共计3458.88元｡作出如下处理:一是责令整改;二是追回违规医保基金3458.88元;三是处以罚款共计5520.55元;四是将党员违规问题移送县纪委监委处理｡

二､锦屏县三江镇大公田社区卫生室串换药品违规结算医保基金案

2022年6月,锦屏县医保局在日常检查,发现锦屏县三江镇大公田社区卫生室存在串换药品行为,涉及违规医保基金5824.99元｡作出如下处理:一是责令整改;二是约谈法定代表人;三是追回违规基金5824.99元;四是处1倍罚款5824.99元｡

三､锦屏县敦寨镇亮司二村卫生室串换药品案

2022年6月,锦屏县医保局对医保基金支出增长过快的定点医疗机构检查时,发现锦屏县敦寨镇亮司二村卫生室串换药品51.98元｡作出如下处理:一是追回违规医保基金51.98元,缴纳违约金13元,二是暂停医保结算3个月｡

四､锦屏县敦寨镇卫生院违规使用医保基金案

2022年7月,锦屏县､三穗县､天柱县医保局在医保基金监管专项整治联合检查行动中发现锦屏县敦寨卫生院存在不合理检查､无指征检查､打包收费､多收费等违规现象,涉及违规医保基金137254.96元｡作出处理如下:一是责令整改;二是追回违规基金137254.96元,缴纳违约金27450.94元｡

五､锦屏县三江镇卫生院违规使用医保基金案

2022年7月,锦屏县､三穗县､天柱县医保局在医保基金监管专项整治联合检查行动中发现锦屏县三江镇卫生院存在不合理检查､对码错误､不合理收费､提高标准收费违规现象,涉及违规医保基金50323.4元｡作出处理如下:一是责令整改;二是追回违规医保基金50323.4元,缴纳违约金10064.62元｡

六､镇远县青溪镇大塘村卫生室违规结算医保基金案

2022年8月,镇远县医疗保障局开展2022年日常全覆盖基金监管检查时,发现镇远县青溪镇大塘村卫生室因通过串换药品､医用耗材,虚构医药服务项目等方式骗取医保基金20166.65元｡作出处理如下:一是责令该卫生室追回因串换药品､医用耗材,虚构医药服务项目报销的医保基金20166.65元;二是处3倍罚款60499.95元;三是对其卫生室进行约谈;四是将党员违规问题移交县纪委监委处理｡

七､镇远县人民医院违规结算医保基金案

2022年8月,镇远县医疗保障局开展三县医疗保障基金监管联合交叉检查时,发现镇远县人民医院存在打包检查､过度医疗､串换项目､分解收费､不合理收费､重复收费､超限制用药､超量用药､多收费､收费与服务不符等方面问题,涉及违规医保基金65386.31元｡作出如下处理:一是对该医院进行约谈,限期整改;二是责成该医院对违规科室相关人员进行内部处理;三是追回违规医保基金65386.31元,缴纳违约金14402.11元｡

八､镇远赵树国医院违规结算医保基金案

2022年8月,镇远县医疗保障局开展三县医疗保障基金监管联合交叉检查时,发现镇远赵树国医院存在打包检查CT成像､过度医疗､分解收费､不合理收费､重复收费､收取不允许单独收费的材料费等方面问题,涉及违规费用2162.71元｡作出如下处理:一是对该医院进行约谈,限期整改;二是责成该医院对违规科室相关人员进行内部处理;三是追回违规医保基金2162.71元,缴纳违约金436.79元｡

九､台江县人民医院违规结算医保基金案

2022年5月,台江县､剑河县､雷山县医疗保障局2022年医保基金监管专项整治联合检查行动中,发现台江县人民医院存在过度诊疗､过度检查､多收费､分解收费､无检查报告收费､无医嘱收费､自费项目无自费告知书等方面问题,涉及违规医保基金122355.05元｡作出如下处理:一是对该院进行约谈,限期整改;二是责成该医院对违规科室相关人员进行内部处理;三是追回违规医保基金122355.05元,缴纳违约金24471.01元;四是进行全县通报｡

十､台江县中医院违规结算医保基金案

2022年5月,台江县､剑河县､雷山县医疗保障局2022年医保基金监管专项整治联合检查行动中,发现台江县民族中医院存在多计费､过度检查､超标准收费､对码错误等方面问题,涉及违规医保基金11964.5元｡作出如下处理:一是对该院进行约谈,限期整改;二是责成该医院对违规科室相关人员进行内部处理;三是追回违规医保基金11964.5元,缴纳违约金2392.9元;四是进行全县通报｡

十一､台江县妇幼保健院违规结算医保基金案

2022年5月,台江县､剑河县､雷山县医疗保障局2022年医保基金监管专项整治联合检查行动中,发现台江县妇幼保健院存在无医嘱收费､超标准收费､无报告收费､无自费告知书等方面问题,涉及违规医保基金5261.7元｡作出如下处理:一是对该院进行约谈,限期整改;二是责成该医院对违规科室相关人员进行内部处理;三是追回违规医保基金5261.7元,缴纳违约金1052.34元;四是进行全县通报｡

十二､三穗县中医院违规结算医保基金案

2022年7月,三穗县､天柱县､锦屏县医疗保障局三县联合检查时,发现三穗县中医院存在不合理收费､过度检查､过度治疗等方面问题,涉及违规医保基金327321.13元｡作出如下处理:一是限期整改;二是对三穗县中医院进行约谈;三是追回违规医保基金327321.13元;四是缴纳违约金65464.22元｡

十三､三穗县利仁医院违规结算医保基金案

2022年7月,三穗县､天柱县､锦屏县医疗保障局三县联合检查时,发现三穗县利仁医院存在不合理收费､过度检查､过度治疗等方面问题,涉及违规医保基金2743.25元｡作出如下处理:一是限期整改;二是对医院进行约谈;三是追回违规医保基金2743.25元;四是缴纳违约金548.65元｡

十四､贵州省鸿翔一心堂药业连锁有限公司三穗县富民路分店串换药品违规使用基金案

2022年7月,三穗县､天柱县､锦屏县医疗保障局三县联合检查时,发现存在串换等违规行为,涉及违规医保基金2207.08元｡作出如下处理:一是责令改正;二是追回违规医保基金2207.08元;三是缴纳违约金441.42元｡

十五､黎平县中医院违规结算医保基金案

2022年8月黎平县､从江县､榕江县医疗保障局对黎平县中医医院开展医保基金监管专项整治联合检查,发现存在不合理收费､多计费用､提高标准收费､串换项目收费､超限制性用､重复收费等违规行为｡对该院作出如下处理:一是责令开展自查自纠､立行立改;二是对该院进行约谈,责成该医院对违规科室相关人员进行内部处理;三是全县通报批评;四是追回违规医保基金59563.91元,缴纳违约金11999.49元｡

十六､黎平县中潮镇卫生院违规结算医保基金案

2022年8月黎平县､从江县､榕江县医疗保障局对黎平县中医医院开展医保基金监管专项整治联合检查,发现存在不合理收费､多计费用､提高标准收费､串换项目收费等违规行为｡对该院作出如下处理:一是责令开展自查自纠､立行立改;二是对该院进行约谈,责成该医院对违规科室相关人员进行内部处理;三是全县通报批评;四是追回违规医保基金45528.99元,缴纳违约金8958.51元｡

十七､黎平县人民医院违规结算医保基金案

2022年8月黎平县､从江县､榕江县医疗保障局对黎平县中医医院开展医保基金监管专项整治联合检查,发现存在不合理收费､多计费用､提高标准收费､串换项目收费､无检查报告等违规行为｡对该院作出如下处理:一是责令开展自查自纠､立行立改;二是对该院进行约谈,责成该医院对违规科室相关人员进行内部处理;三是全县通报批评;四是追回违规医保基金235125.71元,缴纳违约金16980.66元｡

十八､黎平爱民医院违规结算医保基金案

2022年8月黎平县､从江县､榕江县医疗保障局对黎平县中医医院开展医保基金监管专项整治联合检查,发现存在不合理收费､多计费用､串换项目收费､超限制性用药等违规行为｡对该院作出如下处理:一是责令开展自查自纠､立行立改;二是对该院进行约谈,责成该医院对违规科室相关人员进行内部处理;三是全县通报批评;四是追回违规医保基金152283.79元,缴纳违约金29003.99元｡

十九､贵州国元康药业连锁有限公司黎平县平街分店违规结算医保基金案

2022年8月黎平县､从江县､榕江县医疗保障局对贵州国元康药业连锁有限公司黎平县平街分店开展医保基金监管专项整治联合检查,发现存在串换药品等违规行为｡对该店作出如下处理:一是约谈该店企业负责人,责令自查自纠,限期整改;二是进行全县通报批评;三是追追回违规医保基金164.90元,缴纳违约金32.98元;四是扣减该店年度考核总得分中的3分｡

二十､黎平县洪州镇卫生院违规结算医保基金案

2022年8月黎平县､从江县､榕江县医疗保障局对黎平县中医医院开展医保基金监管专项整治联合检查,发现存在不合理收费､多计费用､串换项目收费､提高标准收费等违规行为｡对该院作出如下处理:一是责令开展自查自纠､立行立改;二是对该院进行约谈,责成该医院对违规科室相关人员进行内部处理;三是全县通报批评;四是追回违规医保基金36558.93元,缴纳违约金6117.18元｡

二十一､凯里近水医院违规使用医保基金案

2022年9月6日,凯里市医疗保障局在联合开展核实欺诈骗保线索核查时,近水医院存在重复收费违规行为,涉及金额67298.65元｡作出如下处理:一是限期整改,约谈该机构主要负责人;二是追缴医保基金67298.65元,缴纳违约金13459.73元｡

二十二､凯里市中医医院违规使用医保基金案

2022年9月6日,凯里市医疗保障局在联合开展核实欺诈骗保线索核查时,发现凯里市市中医医院存在串换理疗项目计费违规行为,涉及金额41752元｡作出如下处理:一是限期整改,约谈该机构主要负责人;二是追缴医保基金41752元,缴纳违约金10438元｡

二十三､凯里市万潮镇卫生院违规使用医保基金案

2022年6月11日,凯里市医疗保障局在开展基金监管专项检查时,万潮镇卫生院存在提高护理级别､无指征检查､串换药品违规行为,涉及金额992.3元｡作出如下处理:一是限期整改;二是追回违规医保基金992.3元,缴纳违约金198.46元｡

二十四､黄平县重安镇中心卫生院违规使用医保基金案

2022年10月12日,黄平县医保局稽核人员在对重安镇中心卫生院基金使用情况检查中发现存在过度检查､降低标准住院､不合理收费等违规行为,涉及违规医保基金1450.70元｡作出如下处理:一是追回违规医保基金1450.70元;二是处1倍罚款1450.70元｡

二十五､雷山祥禾苗医医院虚假住院违规套取医保基金案

2022年5月11日,雷山县医保局在跨县联合检查中发现,雷山祥禾苗医医院于2021年8月至2022年3月期间,采用虚记住院天数､虚构诊疗行为的方法抵扣患者住院自付费用套取医保基金支出的违规行为｡作如下处理:一是责令整改,约谈该院法人代表;二是追回违规医保基金10344.91元;三是处以2倍罚款20689.82元;四是暂停雷山祥禾苗医医院医保结算6个月｡

二十六､麻江县杏山街道靛冲村卫生室违规结算医保基金案

2022年9月22日,麻江县医保局执法人员在监督检查中发现麻江县杏山街道靛冲村卫生室存在分解处方的行为,作出如下处罚决定:一是进行约谈;二是追回违规资金82.8元;三是处违规资金1.5倍罚款124.2元｡

二十七､岑巩县惠民药房串换药品违规使用医保基金案

2022年9月,岑巩县医疗保障局通过检查发现岑巩县惠民药房存在串换药品违规使用基金违规行为,涉及医保基金185.80元｡作出如下处理:一是追回违规医保基金185.80元,缴纳违约金13.60元;二是责令限期整改,并进行全县通报批评｡

二十八､岑巩县大有镇木召村卫生室违规使用医保基金案

2022年6月,岑巩县医疗保障局对大有镇木召村卫生室医保基金支出增长过快数据开展核实时,发现岑巩县大有镇木召村卫生室存在分解收费等违规行为,涉及违规费用共107.46元｡作出如下处理:一是追回违规医保基金107.46元,并处以2倍罚款322.38元;二是限期整改,并进行全县通报批评｡

二十九､岑巩县天星乡三星村民冲卫生室违规使用医保基金案

2022年6月,岑巩县医疗保障局对岑巩县天星乡三星村民冲卫生室医保基金支出增长过快数据开展核实时,发现岑巩县天星乡三星村民冲卫生室存在分解收费､未按标准收费等违规行为,涉及违规费用共111.61元｡作出如下处理:一是追回违规医保基金111.61元,并处2倍罚款334.83元;二是限期整改,并进行全县通报批评｡