黔东南州医疗保障局关于“七起”违规使用医保基金典型案件的通报

发布时间:2022-06-10 17:04:58

黔东南州医疗保障局认真贯彻习近平总书记重要讲话和重要指示精神,坚决落实党中央､国务院､省委省政府､州委州政府的决策部署,始终把基金监管工作作为首要政治任务｡经州､县两级医保部门核查,对存在违规使用医保基金的定点医药机构,依法依规给予处理｡现将部分典型案例通报如下:

一､锦屏康协医院违规结算医保基金案

2021年10月,接到匿名举报锦屏康协医院投诉件,黔东南州医疗保障局经调查核实,发现锦屏县康协医院存在无执业资质执业等违规行为,作出以下处理:一是暂停该院医学影像科(包括B超室)､医学检验科2个科室基本医保定点结算服务3个月;二是按2倍缴纳违规费用,共计297070.74元;三是责成该院对相关人员进行处理;四是对该院进行约谈及全州通报,并责令该院对存在的问题限期整改｡同时,将无资质执业､挂证执业等问题移送当地卫生健康部门处理｡

二､凯里市康邻大药房串换药品违规结算医保基金案

2021年9月,黔东南州医疗保障局开展个人利用医保卡购买高价药品套取现金行为专项检查时,发现凯里市康邻大药房存在串换药品等违法行为,涉及违法金额44773.5元｡作出如下行政处罚:一是责令改正,约谈法人代表､企业负责人;二是责令退回,追缴违法金额44773.5元;三是处以1倍罚款44773.5元,共计89547.00元｡同时,移送当地市场监督部门处理｡

三､锦屏县三板溪大药房串换药品违规结算医保基金案

2021年9月22日,锦屏县医疗保障局在开展个人利用医保卡购买高价药品套取现金行为专项检查时,发现锦屏县三板溪大药房存在阿胶进销存不相符,涉及金额21509元｡作出如下行政处罚:一是责令改正,约谈法人代表､负责人;二是责令退回,追缴违法金额21509元;三是处2倍罚款43018元｡

四､黔东南州喜来乐药业连锁有限公司锦屏彦洞分店串换药品违规结算医保基金案

2021年9月28日,锦屏县医疗保障局在开展个人利用医保卡购买高价药品套取现金行为专项检查时,发现黔东南州喜来乐药业连锁有限公司锦屏彦洞分店存在安宫牛黄丸进销存不相符,涉及金额共计2985元｡作出如下行政处罚:一是责令改正,约谈法人代表､负责人;二是责令退回,追缴违法金额2985元;三是处2倍罚款5970元｡

五､贵州稳好吉大夫药房连锁有限公司一八九分店违规结算医保基金案

2022年5月10日,黄平县医疗保障局在基金监管巡查时,发现贵州稳好吉大夫药房连锁有限公司一八九分店存在串换药品违法行为,涉及违规金额891.00元｡作出如下行政处罚:一是责令改正;二是责令退回违法费用;三是处以违法金额1倍的罚款｡

六､从江县人民医院未执行核验参保人员身份､个人骗取医保基金案

2021年10月19日,经大数据筛选抽取从江县人民医院1-9月医保基金报销金额较高的12份病历,并组织人员入户进行就医人员身份核实｡经调查核实发现:从江县谷坪乡蒙某糯于2021年7月21日为患者杜某连提供自己身份证就医,到从江县人民医院就诊骗取医保资金支出2682.54元｡对从江县人民医院作出:一是约谈有关负责人;二是退回医疗保障基金2682.54元;三是处以罚款3800元｡同时,将涉嫌骗保案移送当地公安局机关立案侦办｡

七､从江县下江镇中华村卫生室违规结算医保基金案

2022年3月25日,从江县医疗保障局对从江县下江镇中华村卫生室开展日常检查,发现该卫生室存在重复收费､分解处方､串换药品､虚构医药服务项目等违规行为,涉及医疗保障基金24578元｡作出如下处理:一是约谈有关负责人;二是退回医疗保障基金24578元;三是处以罚款36867元｡同时,移送当地县卫生健康部门处理｡