六盘水市医疗保障局曝光台公开曝光案例(2022年第一期)

发布时间:2022-06-08 09:53:01

一､钟山东山医院违规使用医保基金案

2022年1月,六盘水市医保局接匿名举报,称钟山东山医院存在医保基金使用违规行为｡2022年1月20日,本局组织检查组对该医院进行实地检查,经核实入院时间在2021年1月1日(含)至2022年1月20日的数据进行梳理｡发现该医院在诊疗过程中不合理收费､超用药范围､药品进销存不符､过度用药､部分检验原始记录未按规定保存的违规违约行为｡市医保局处理如下:1.责令立即改正｡2.收缴违规本金和违约金183861.39元｡3.约谈该医院主要负责人和分管医保负责人｡4.全市通报批评｡

二､盘州德沛五官专科医院变相优惠手段诱导参保对象住院案

接群众匿名举报,盘州市医保局于2022年2月25日至28日通过入户核查､现场检查､核查医保报销数据以及询问该院相关责任科室､工作人员等方式开展检查｡经核实发现该院在2021年12月至2022年2月期间存在以义诊､提供车辆接送､不正当减免医疗费用等变相优惠手段诱导参保对象住院等方式骗取医保基金等违规行为,涉及违规金额45925.70元｡盘州市医保局处理如下:1.收缴该院主动自查上报的违规金24337.29元｡2.收缴违规金21588.41元,追缴4倍违约金86353.64元,合计收缴违规金及违约金132279.34元｡3.由盘州市医疗保障局对盘州德沛五官专科医院领导班子进行约谈｡

三､盘州市丹霞镇卫生院违规使用医保基金案

经查,盘州市丹霞镇卫生院在2018年1月至2021年3月期间存在重复收费､过度治疗､违规用药､超医院级别限制用药､分解收费等违规行为,涉及违规金额191454.15元｡盘州市医保局处理如下:1.针对重复收费的违规行为,收缴违规本金3874.26元及5倍违约金;2.针对过度治疗的违规行为,收缴违规本金161219.01元及2倍违约金;3.针对违规用药的违规行为,收缴违规本金818.3元及2倍违约金;4.针对超医院级别限制用药的违规行为,收缴违规本金25467.38元;5.针对分解收费的违规行为,收缴违规本金75.2元及5倍违约金376元;6.盘州市医疗保障局对丹霞镇卫生院主要领导及医保分管领导进行约谈｡

四､盘州市胜境街道卫生服务中心违规使用医保基金案

经查,盘州市胜境街道卫生服务中心在2018年1月至2021年3月期间存在重复收费､过度治疗､违规用药､超医院级别限制用药等违规行为,涉及违规金额147124.26元｡盘州市医保局处理如下:1.针对重复收费的违规行为,收缴违规本金837.6元及5倍违约金｡2.针对过度治疗的违规行为,收缴违规本金96189.54元及2倍违约金｡3.针对违规用药的违规行为收缴违规本金138.8元及2倍违约金｡4.针对超医院级别限制用药的违规行为收缴违规本金49958.32元｡5.盘州市医疗保障局对胜境街道卫生服务中心主要领导及医保分管领导进行约谈｡

全市各定点医药机构要从中吸取教训,引以为戒､举一反三,全方位推进行业自律建设,强化自我管理､自我约束,严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》和医保服务协议,依法依规为参保人员提供医疗保障服务,自觉规范经营行为,使用好､维护好老百姓“治病救命钱”,切实杜绝违规违约问题发生｡