2023年儋州市曝光骗取和违规使用医保基金典型案件(第一期)

成文日期:2023年05月08日

一､儋州市大成镇卫生院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

儋州市医疗保障局现场检查组对儋州市大成镇卫生院2021年7月—2022年6月期间使用医保基金情况开展现场检查,经检查发现该医院存在超医保限制用药､检验项目虚记收费､检验项目不合理收费､重复收费等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金16291.46元｡

(二)处理结果

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用并进行一倍处罚;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金16291.46元已全部追回,行政罚款12624.41元已全部上缴｡

二､儋州市东成镇长坡卫生院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

儋州市医疗保障局现场检查组对儋州市东成镇长坡卫生院2021年7月—2022年6月期间使用医保基金情况开展现场检查,经检查发现该医院存在超医保限制用药､重复收费等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金439.8元｡

(二)处理结果

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用并进行一倍处罚;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金439.8元已全部追回,行政罚款307.86元已全部上缴｡

三､儋州市东成镇中心卫生院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

儋州市医疗保障局现场检查组对儋州市东成镇中心卫生院2021年7月—2022年6月期间使用医保基金情况开展现场检查,经检查发现该医院存在检验项目虚记收费､超标准收费等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金30006.6元｡

(二)处理结果

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用并进行一倍处罚;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金30006.6元已全部追回,行政罚款21612.74元已全部上缴｡

四､儋州市光村镇中心卫生院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

儋州市医疗保障局现场检查组对儋州市光村镇中心卫生院2021年7月—2022年6月期间使用医保基金情况开展现场检查,经检查发现该医院存在检验项目虚记收费､高套收费､重复收费等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金12625.4元｡

(二)处理结果

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用并进行一倍处罚;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金12625.4元已全部追回,行政罚款9469.54元已全部上缴｡

五､儋州市海头镇卫生院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

儋州市医疗保障局现场检查组对儋州市海头镇卫生院2021年7月—2022年6月期间使用医保基金情况开展现场检查,经检查发现该医院存在检验项目虚记收费､重复收费等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金1235元｡

(二)处理结果

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用并进行一倍处罚;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金1235元已全部追回,行政罚款1078.44元已全部上缴｡

六､儋州市和庆镇卫生院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州市和庆镇卫生院2021年7月—2022年6月期间使用医保基金情况开展现场检查,经检查发现该医院存在检验项目虚记收费､串换收费､高套收费等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金3654.9元｡

(二)处理结果

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用并进行一倍处罚;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金3654.9元已全部追回,行政罚款2565.69元已全部上缴｡

七､儋州市兰洋镇卫生院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州市兰洋镇卫生院2021年7月—2022年6月期间使用医保基金情况开展现场检查,经检查发现该医院存在检验项目虚记收费等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金1855元｡

(二)处理结果

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用并进行一倍处罚;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金1855元已全部追回,行政罚款1241.25元已全部上缴｡

八､儋州市木棠镇中心卫生院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州市木棠镇中心卫生院2021年7月—2022年6月期间使用医保基金情况开展现场检查,经检查发现该医院存在检验项目虚记收费､高套收费､无医嘱收费等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金5694.6元｡

(二)处理结果

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用并进行一倍处罚;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金5694.6元已全部追回,行政罚款5346.22元已全部上缴｡

九､儋州市那大镇洛基卫生院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州市那大镇洛基卫生院2021年7月—2022年6月期间使用医保基金情况开展现场检查,经检查发现该医院存在高套项目等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金14元｡

(二)处理结果

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用并进行一倍处罚;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金14元已全部追回,行政罚款9.8元已全部上缴｡

十､儋州市那大镇卫生院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州市那大镇卫生院2021年7月—2022年6月期间使用医保基金情况开展现场检查,经检查发现该医院存在超医保限制用药等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金1165.59元｡

(二)处理结果

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用并进行一倍处罚;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金1165.59元已全部追回,行政罚款822.45元已全部上缴｡

十一､儋州市西联医院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州市西联医院2021年7月—2022年6月期间使用医保基金情况开展现场检查,经检查发现该医院存在检验项目虚记收费､串换收费､不合理收费等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金6069.8元｡

(二)处理结果

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用并进行一倍处罚;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金6069.8元已全部追回,行政罚款5070.79元已全部上缴｡

十二､儋州市西培医院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州市西培医院2021年7月—2022年6月期间使用医保基金情况开展现场检查,经检查发现该医院存在重复收费､高套收费､串换收费等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金3357.1元｡

(二)处理结果

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用并进行一倍处罚;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金3357.1元已全部追回,行政罚款3153.45元已全部上缴｡

十三､儋州市西庆医院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州市西庆医院2021年7月—2022年6月期间使用医保基金情况开展现场检查,经检查发现该医院存在检验项目虚记收费､重复收费等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金9715元｡

(二)处理结果

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用并进行一倍处罚;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金9715元已全部追回,行政罚款9089.19元已全部上缴｡

十四､儋州市新州镇新英卫生院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州市新州镇新英卫生院2021年7月—2022年6月期间使用医保基金情况开展现场检查,经检查发现该医院存在超标准收费､虚记收费､超时间收费等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金15353元｡

(二)处理结果

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用并进行一倍处罚;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金15353元已全部追回,行政罚款13588.24元已全部上缴｡

十五､儋州市雅星镇卫生院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州市雅星镇卫生院2021年7月—2022年6月期间使用医保基金情况开展现场检查,经检查发现该医院存在超时间收费､重复收费等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金6405.2元｡

(二)处理结果

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用并进行一倍处罚;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金6405.2元已全部追回,行政罚款4631.06元已全部上缴｡

十六､儋州市中和镇卫生院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州市中和镇卫生院2021年7月—2022年6月期间使用医保基金情况开展现场检查,经检查发现该医院存在检验项目虚记收费､分解收费等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金11113.2元｡

(二)处理结果

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用并进行一倍处罚;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金11113.2元已全部追回,行政罚款9698.17元已全部上缴｡

十七､海南省松涛水利工程管理局职工医院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

儋州市医疗保障局飞行检查组对海南省松涛水利工程管理局职工医院2021年7月—2022年6月期间使用医保基金情况开展现场检查,经检查发现该医院存在检验项目虚记收费､不合理收费等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金4393.7元｡

(二)处理结果

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用并进行一倍处罚;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金4393.7元已全部追回,行政罚款3940.08元已全部上缴｡

十八､洋浦经济开发区干冲医院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

儋州市医疗保障局飞行检查组对洋浦经济开发区干冲医院2021年7月—2022年6月期间使用医保基金情况开展现场检查,经检查发现该医院存在检验项目虚记收费､重复收费等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金7428元｡

(二)处理结果

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用并进行一倍处罚;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金7428元已全部追回,行政罚款5226.47元已全部上缴｡

十九､洋浦经济开发区医院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

儋州市医疗保障局飞行检查组对洋浦经济开发区医院2021年7月—2022年6月期间使用医保基金情况开展现场检查,经检查发现该医院存在检验项目虚记收费､超医保限制用药等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金12942.08元｡

(二)处理结果

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用并进行一倍处罚;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金12942.08元已全部追回,行政罚款7764.13元已全部上缴｡

二十､儋州那大大同社区卫生服务站违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州那大大同社区卫生服务站2021年7月—2022年6月期间使用医保基金情况开展现场检查,经检查发现该社区卫生服务站存在财务问题等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金2255.13元｡

(二)处理结果

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,对该社区卫生服务站违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用并进行一倍处罚;2.对该社区卫生服务站主要负责人进行约谈,责令该社区卫生服务站对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金2255.13元已全部追回,行政罚款1578.59元已全部上缴｡

二十一､儋州那大花园小区卫生服务站违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州那大花园小区卫生服务站2021年7月—2022年6月期间使用医保基金情况开展现场检查,经检查发现该社区卫生服务站存在超医保限制用药､财务问题等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金30251.75元｡

(二)处理结果

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,对该社区卫生服务站违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用并进行一倍处罚;2.对该社区卫生服务站主要负责人进行约谈,责令该社区卫生服务站对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金30251.75元已全部追回,行政罚款21176.23元已全部上缴｡

二十二､儋州那大胜利社区第二卫生服务站违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州那大胜利社区第二卫生服务站2021年7月—2022年6月期间使用医保基金情况开展现场检查,经检查发现该社区卫生服务站存在超医保限制用药､财务问题等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金57497.25元｡

(二)处理结果

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,对该社区卫生服务站违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用并进行一倍处罚;2.对该社区卫生服务站主要负责人进行约谈,责令该社区卫生服务站对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金57497.25元已全部追回,行政罚款40248.08元已全部上缴｡

二十三､儋州那大文化南社区卫生服务站违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州那大文化南社区卫生服务站2021年7月—2022年6月期间使用医保基金情况开展现场检查,经检查发现该社区卫生服务站存在财务问题等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金58832.6元｡

(二)处理结果

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,对该社区卫生服务站违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用并进行一倍处罚;2.对该社区卫生服务站主要负责人进行约谈,责令该社区卫生服务站对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金58832.6元已全部追回,行政罚款32357.93元已全部上缴｡

二十四､儋州那大西干社区卫生服务站违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州那大西干社区卫生服务站2021年7月—2022年6月期间使用医保基金情况开展现场检查,经检查发现该社区卫生服务站存在超医保限制用药､财务问题等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金50219.36元｡

(二)处理结果

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,对该社区卫生服务站违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用并进行一倍处罚;2.对该社区卫生服务站主要负责人进行约谈,责令该社区卫生服务站对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金50219.36元已全部追回,行政罚款35153.55元已全部上缴｡

二十五､儋州市那大解放社区卫生服务站违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州市那大解放社区卫生服务站2021年7月—2022年6月期间使用医保基金情况开展现场检查,经检查发现该社区卫生服务站存在超标准收费等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金10836元｡

(二)处理结果

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,对该社区卫生服务站违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用并进行一倍处罚;2.对该社区卫生服务站主要负责人进行约谈,责令该社区卫生服务站对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金10836元已全部追回,行政罚款7585.5元已全部上缴｡