2022年儋州市曝光骗取和违规使用医保基金典型案件(第一期)

成文日期:2022年05月05日

一､海南西部中心医院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

海南省医疗保障局飞行检查组对海南西部中心医院2018年1月1日至2020年5月31日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,经儋州市医疗保障局复核查实该院存在超限定条件用药､串换项目､过度诊疗等违规使用医保基金行为｡

(二)处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》､《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,儋州市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理:1.追回该院违规使用的医保基金;2.对该院主要责任人进行约谈,责令该院对违规问题进行全面整改｡目前,已追回该院违规使用医保基金7285564元,剩余部分正进一步追缴中｡

二､儋州市人民医院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

海南省医疗保障局飞行检查组对儋州市人民医院2018年1月1日至2020年5月31日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,经儋州市医疗保障局复核查实该院存在超限定条件用药､串换项目､过度诊疗等违规使用医保基金行为｡

(二)处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》､《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,儋州市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理:1.追回该院违规使用的医保基金;2.对该院主要责任人进行约谈,责令该院对违规问题进行全面整改｡目前,已追回该院违规使用医保基金2924453.52元,剩余部分正进一步追缴中｡

三､儋州市妇幼保健院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

海南省医疗保障局飞行检查组对儋州市妇幼保健院2018年1月1日至2020年5月31日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,经儋州市医疗保障局复核查实该院存在超限定条件用药､串换项目､过度诊疗等违规使用医保基金行为｡

(二)处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》､《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,儋州市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理:1.追回该院违规使用的医保基金;2.对该院主要责任人进行约谈,责令该院对违规问题进行全面整改｡目前,已追回该院全部违规使用医保基金99355.59元｡

四､儋州市现代医院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

海南省医疗保障局于2021年8月30日至9月3日对儋州现代医院在2018年-2021年6月期间的医保结算情况进行了专项检查｡经儋州市医疗保障局复核查实该院存在医疗服务定量､财务方面问题等违规使用医保基金行为｡

(二)处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》､《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,儋州市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理:1.追回该院违规使用的医保基金;2.对该院主要责任人进行约谈,责令该院对违规问题进行全面整改;3.暂停该医院医保服务协议3个月｡目前,已追回该院全部违规使用医保基金1679177.75元｡