省医疗保障局曝光2023年第二批违法违规典型案件

发布日期:2023-04-28 14:28

一､新余市桥下大药房违规使用医保基金案

2022年8月,新余市医疗保险基金管理中心开展定点零售药店日常稽核工作｡经查,发现新余市桥下大药房于2020年1月1日至2021年11月10日存在医保标识不全,执业药师不在岗,未悬挂医保监督举报牌及参保人员购药流程图,将医保目录外药品对应成医保目录内药品进行结算,药品实际销售数量小于医保记账数量,共涉及违规医保基金3643.2元｡新余市医疗保险基金管理中心对新余市桥下大药房作出如下处理决定:1.追回违规使用医保基金人民币3643.2元;2.暂停医保服务协议3个月;3.约谈主要负责人,责令整改｡

二､宜春市新域堂药店违法违规使用医保基金案

2022年3月,袁州区医疗保障局在对举报投诉线索核查中发现,宜春市新域堂药店涉嫌违规使用医保基金｡执法人员通过提取该药店医保结算信息分析､现场检查､约谈相关人员､查阅资料等方式调查核实,发现该药店存在违规刷卡､串换项目等违法违规行为,涉及违法违规使用医保基金7590.63元｡依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《2022年袁州区定点零售药店医疗保障服务协议》,当地医保部门处理结果如下:1.责令该药店退回违法违规使用的医保基金;2.对该药店违法违规行为处罚款11387元;3.责令该药店限期整改;4.暂停医保结算三个月｡目前,损失的医保基金7590.63元已全部追回,罚款11387元已全部上缴｡

三､吉安市吉州区国华堂大药房骗取医保基金案

2021年7月,吉州区医疗保障局在对举报投诉线索核查中发现,吉安市吉州区国华堂大药房涉嫌骗取医保基金｡执法人员通过吉州区医疗保障信息平台查询该药店医保结算信息进行数据分析､现场检查､约谈相关人员､查阅资料等方式调查核实,发现该药店存在为非医保定点医药机构提供医保刷卡结算的违法行为,涉及骗取医保基金6164.1元｡依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,当地医保部门处理结果如下:1.责令该药店退回骗取的医保基金;2.对该药店违法违规行为处罚款18492.3元;3.责令该药店限期整改;4.暂停该药房6个月涉及医疗保障基金使用的医药服务｡目前,骗取的医保基金6164.1元已全部追回,罚款18492.3元已全部上缴｡

四､江西黄庆仁栈华氏大药房有限公司吉安县总店违法违规使用医保基金案

2021年12月,吉安县医疗保障局按照吉安市医保局关于开展医保卡违规兑付现金乱象重点整治工作部署要求,对江西黄庆仁栈华氏大药房有限公司吉安县总店开展检查｡执法人员通过医保信息平台医保结算信息进行数据分析､现场检查､询问相关人员等方式调查核实,发现该药房存在医保药品进销存不符,将不属于医保基金支付的药品串换成医保药品进行医保结算,造成医保基金损失29773.90元｡依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《吉安县基本医疗保障定点零售药店药品服务协议书》等有关规定,当地医保部门处理结果如下:1.责令该药房退回违法违规使用的医保基金,并处违法违规金额1倍行政罚款;2.扣除履约保证金1000元｡3.责令该药房限期整改｡目前,损失的医保基金29773.90元已全部追回,1倍行政罚款29773.90元已全部上缴财政｡

五､抚州市南城永惠大药房违法违规使用医保基金案

2022年2月,南城县医疗保障局与南城县市场监督管理局联合执法中发现抚州市南城永惠大药房涉嫌违规使用医保基金｡执法人员通过大数据分析､现场检查等方式调查核实,发现抚州市南城永惠大药房存在通过串换药品等违规违法行为导致药品进销存不符的情况,造成医保基金损失,涉及违法违规使用医保基金50228.7元｡依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》,当地医保部门处理结果如下:1.责令该药房退回违法违规使用的医保基金;2.对该药房违法违规行为处罚款15768.4元;3.责令该药房限期整改｡目前,损失的医保基金50228.7元已全部追回,罚款15768.4元已全部上缴｡

六､鹰潭市余江区刘垦百姓大药房违法违规使用医保基金案

2022年3月,余江区医疗保障局联合余江区市场监督管理局开展定点零售药店专项检查,发现余江区刘垦百姓大药房涉嫌违规使用医保基金｡执法人员通过鹰潭市医疗保障信息平台查询该药店医保结算信息进行数据分析､现场检查､约谈相关人员､查阅资料等方式调查核实,发现该药店存在串换药品､将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算和造成医保基金损失的其他违法违规行为,涉及违法违规使用医保基金11613.04元｡依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》,当地医保部门处理结果如下:1.责令该药店退回违法违规使用的医保基金;2.对该药店违法违规行为处罚款17419.56元;3.责令该药店限期整改｡目前,损失的医保基金11613.04元已全部追回,罚款17419.56元已全部上缴｡