杭锦后旗医疗保障局对定点诊所2022年第二季度检查的结果通报

为严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为,切实加强医疗保障基金监管,规范医疗保障基金运行秩序,维护参保人员的合法权益｡杭锦后旗医疗保障局于2022年6月份,对全旗定点诊所进行了第二季度检查,现将检查结果通报如下:

一､检查内容:

在检查中仔细查看了定点诊所各类证件是否齐全､药品目录维护情况､专职管理人员及一名专业医务人员在岗情况､药品有无明码标价､有无定点标识､有无假劣过期药品及违禁药品､门诊病历记录情况､对外配处方购药有无串换药品名称及有无记录留存､是否有超范围经营的情况｡重点查处定点诊所人证是否一致､代刷盗刷医保卡､连续刷卡套现及诱导参保人员以药换药､以药换物等违规行为｡

二､各定点诊所存在的主要问题:

1.部分诊所没有将诊疗情况详细记载于门诊病历中,门诊处方､检查治疗单及刷卡票据等保存不足｡共4家:杭锦后旗金荣荣西医诊所､杭锦后旗齐占虎中医诊所､杭锦后旗何文西医诊所､城西村卫生室｡

2.部分诊所药品目录和诊疗项目维护不全,收费目录价格无公示｡共4家:李发荣中医诊所､杭锦后旗陕坝镇谢翠芬中医诊所､张伟中医诊所､韩寿元中医诊所｡

3.个别诊所存在处方管理不规范,销售处方药无处方｡共3家:杭锦后旗何文西医诊所､杭锦后旗陕坝镇跃进村卫生室､陕坝镇王忠西医诊所｡

4.个别诊所摆放无蓝帽保健品｡共1家:杭锦后旗陕坝镇跃进村卫生室｡

5.个别诊所存在串换药品现象｡共4家:杭锦后旗陕坝镇谢翠芬中医诊所､张伟中医诊所､陕坝镇范润莲中医诊所､晨丰村卫生室(二)｡

三､处理意见

针对查处的问题,根据《内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例》第四十九条､《杭锦后旗基本医疗保险定点医疗机构门诊服务协议》第七条､第十一条､第十二条､第十四条､第十五条､第三十六条,杭锦后旗医疗保障局经局务会议研究决定,做出如下处理:一是对存在违规行为的诊所提出通报批评;二是按照《考核管理办法》予以扣分;三是追回存在违规行为药店的违规费用｡

四､下一步工作要求

下一步,我局将优化监管方式,通过定期或不定期巡查､联合检查等方式,进一步规范定点诊所服务行为｡各定点诊所要汲取教训,举一反三,进一步健全医保管理制度,规范医保基金使用,营造良好的就医环境,通过保持打击欺诈骗保高压态势,切实维护好医保基金安全｡

杭锦后旗医疗保障局

2022年7月21日