鄂尔多斯市2022年集中宣传月典型案例曝光

鄂尔多斯医保2022年04月12日17:45内蒙古

鄂尔多斯市医疗保障局于2022年4月份在全市范围内开展“织密基金监管网共筑医保防护线”为主题的医保基金监管集中宣传月活动｡我市将以此次集中宣传月为活动契机,集中曝光2021年10起典型案例,请各医药机构及参保人员引以为戒,规范使用医保基金,维护医保基金安全｡

案例一:经查,发现伊金霍洛旗盖尔中医医院存在免费体检､免费车接车送､包吃包住等诱导住院行为和本院职工住院未备案､医保信息变更手续办理不及时的违规行为｡

处理结果:依据《鄂尔多斯市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》,拒付违规医保基金67065.81元;暂停盖尔中医医院医保服务6个月并要求限期整改;约谈该院主要负责人并在属地范围内进行通报批评｡

案例二:经查,发现伊金霍洛旗新元医院存在违反诊疗规范过度诊疗､超标准收费的违规行为｡

处理结果:依据《鄂尔多斯市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》,拒付该院违规医保基金856670.92元;依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,责令该院限期整改并约谈该院法人及主要负责人;责令该院退回造成的医保基金损失81109.8元,处造成损失金额的2倍罚款162219.6元;责令该院暂停内科主治医师姬某某医保服务支付资格6个月｡

案例三:经查,发现乌审旗新康医养院门诊部存在药品进销存台账不符､治疗费串换药费､乱用抗生素及超限制用药等违规行为｡

处理结果:依据《鄂尔多斯市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》,拒付违规医保基金15809.2元;暂停医保刷卡资格3个月;责令该院限期整改并约谈主要负责人｡

案例四:经查,发现康巴什区三和堂医药连锁有限公司益仁分公司药店存在串换药品的违规行为｡

处理结果:依据《鄂尔多斯市基本医疗保险定点零售药店服务协议》,拒付该药店违规结算的医保基金43元;属地范围内通报并在媒体曝光;责令该药店对存在问题限期整改｡

案例五:经查,发现杭锦旗人民医院存在收费标准不符､超限制用药等违规行为｡

处理结果:依据《鄂尔多斯市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》,拒付该院违规费用5200元;通报批评､对违规行为进行限时整改｡

案例六:经查,发现鄂托克前旗厚福堂药店存在串换药品违规行为｡

处理结果:依据《鄂尔多斯市基本医疗保险定点零售药店服务协议》,拒付违规金额26017元并限期整改｡

案例七:经查,发现鄂托克旗蒙西中心卫生院存在超适应症用药､过度检查､超范围用药等违规行为｡

处理结果:依据《鄂尔多斯市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》,拒付该院违规医保基金10222.07元;责令限期整改并约谈主要负责人｡

案例八:经查,发现达拉特旗安康医院存在超适应症用药､抗生素使用无指征等违规行为｡

处理结果:依据《鄂尔多斯市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》,拒付该院违规费用共计15026.74元｡

案例九:经查,发现准格尔旗亿利大药房存在串换药品违规行为｡

处理结果:依据《鄂尔多斯市基本医疗保险定点零售药店服务协议》,拒付该药店违规费用27824.69元｡

案例十:经查,发现鄂尔多斯裕康中医医院存在只收费不服务､自定收费标准､超执业范围等违规行为｡

处理结果:依据《鄂尔多斯市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》,拒付该院违规费用103945.87元;暂停医保服务资格(包括住院､门诊慢性病和门诊刷卡)六个月｡